光化学组织粘合技术结合肠衣在坐骨神经修复中的应用研究-外科学专业论文.docxVIP

光化学免缝合技术结合肠衣在坐骨神经修复中的应用研究 中文摘要 研究背景及目的 周围神经损伤是临床医生比较棘手的疾病，最严重的类型是神经完全断裂，导致 其支配区域功能减退、丧失以及持续的病理性疼痛。受损神经再生的速度十分缓 慢，并且受损区域与周围组织易形成粘连，预后较差[1]。目前，传统的缝线缝合 是治疗神经损伤的主要方法，然而，缝合后神经后期功能恢复的效果仍不尽如人 意。因为，缝合造成了二次损伤，缝线作为异物可引起慢性的炎症，并导致疤痕 的形成，影响治疗效果[2]。近年来一种新的免缝合组织粘合技术称为光化学反应 组织粘合技术（Photochemical Tissue Bonding，PTB）[3]已经在修复皮肤、血管、 跟腱等组织中取得成功。有研究报道 PTB 技术可以与生物材料协同治疗坐骨神 经损伤，其神经再生的情况及后期功能恢复均有显著提高，并且优于单一的 PTB 技术及缝合法[4]。肠衣（small intestinal submucosa，SIS）[5]做为新型的生物材料， 因其无免疫原性、促进组织增殖分化等诸多优点而广泛应用于组织修复的研究。 本实验通过肠衣协同 PTB 以及单一的 PTB 技术治疗大鼠离断的坐骨神经，以传 统的外膜缝合法作为对照，观察并比较三种方法的治疗效果，探索一种新的免缝 合技术可以用于修复损伤的坐骨神经。 研究方法 1、离体实验（选取合适的光照剂量）：取 18 条 WISTAR 大鼠坐骨神经，完 全离断后随机分为三组，每组坐骨神经断端用肠衣包裹，覆盖光敏剂 RB 后分别 以 25J/cm2、50J/cm2、100J/cm2的 532nm 波长的激光照射；之后采用张力检测器 分别对各组处理后的坐骨神经进行张力值检测，从而比较各组肠衣与神经组织的 黏附性。 2、在体实验（光化学免缝合技术修复周围神经的实验研究）：应用 8 周龄雄 性 WISTAR 大鼠 54 只，制备坐骨神经完全离断的损伤模型后即刻以 10-0 缝线（缝 合组，n=18）外膜缝合、PTB 技术（n=18）、PTB 技术+肠衣（PTB+肠衣组， n=18）处理离断的坐骨神经。以缝合组作为对照组，术后比较三组动物损伤神经 区域粘连、炎性反应和疤痕形成情况；比较 S100 蛋白的表达；称重腓肠肌并计 算比率比较肌肉萎缩的程度；通过坐骨神经功能指数（SFI）评估神经功能的恢 复。 研究结果 1、离体实验：100J/cm2实验组张力值较 50J/cm2、25J/cm2实验组高，比较 差异有显著统计学意义（P＜0.01）；50J/cm2实验组与 25J/cm2实验组张力值比较 差异无统计学意义。 2、在体实验：缝合组术后 12 周可见受损神经与周围广泛粘连，PTB 组略 轻，PTB+肠衣组未见粘连组织；缝合组术后 3 天 He 染色见明显炎性细胞侵润， 12 周可见明显粘连组织形成；PTB 组及 PTB+肠衣组炎性反应较轻并且未见粘连 组织形成；术后 12 周免疫组化结果可见三组 S100 表达均为阳性，但 PTB 及 PTB+ 肠衣组 S100 阳性表达面积高于缝合组；术后 12 周 PTB 及 PTB+肠衣组腓肠肌称 重比率高于缝合组，比较差异有统计学意义（P0.05）；术后 4 周三组 SFI 比较 差异无统计学意义，术后 8 周、12 周 PTB 组 SFI 高于缝合组（P0.05），PTB+ 肠衣组 SFI 高于缝合组及 PTB 组，比较差异有显著统计学意义（P0.01）。 结论 PTB 技术可用于修复坐骨神经损伤，相比于传统的缝合法，PTB 技术可减 轻组织粘连、炎症反应及疤痕形成，促进功能的恢复；PTB+肠衣修复效果优于 缝合法及单一的 PTB 技术。 关键词 周围神经损伤；光化学反应组织粘合；肠衣；神经修复；神经外膜缝合 术。 Experimental Study on Application of Photochemical Tissue Bonding combined with small intestinal submucosa in the sciatic nerve repair Background and objective ABSTRACT Peripheral nerve injury is a challeng for surgeons. The most severe type of nerve damage is complete transection, which can result in neuropathic pain, loss of sense and motor function. The regeneration process of injured nerve is very