全民健康保险保险对象免自行负担费用办法第一条、第二条.docVIP

PAGE PAGE 1 全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法 行政院衛生署八十九年八月十九日衛署健保字第○八九○○一二八五一號令訂定發佈 行政院衛生署九十一年十二月十九日衛署健保字第○九一○○七九○五三號令訂定修正 行政院衛生署一○○年三月二十五日衛署健保字第一○○二六六○○六七號令訂定修正 本辦法依全民健康保險法（以下簡稱本法）第三十六條第二項規定 訂定之。 保險對象經特約醫院、診所醫師確定為本法第三十六條所稱之重大傷病，其範圍如附表，得檢具下列文件，向保險人申請重大傷病證明： 一、全民健康保險重大傷病證明申請書。 二、特約醫院、診所開立之診斷證明書。診斷證明書自開立日起三十日內有效，逾期不予受理。但前款申請書已加蓋醫師及特約醫院、診所戳章者，得免送診斷證明書。 三、身分證明文件影本。 四、病歷摘要或檢查報告等資料。 前項申請書及證明書之診斷病名欄，應加填國際疾病分類碼。 特約醫院、診所為服務就醫之保險對象，得彙總第一項所列文件代辦申請重大傷病證明。如為爭取時效，得先行造冊以傳真或專人送達方式向保險人提出申請，並於申請之日起一個月內補送第一項所列文件。 急性腦血管疾病（限急性發作後一個月內）及早產兒出生後三個月內因神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟（含支氣管）等之併發症住院者，其重大傷病由診治醫師逕行認定，免依第一項規定申請重大傷病證明。 重大傷病證明之核定，以保險人受理之日起，十個工作日內為之，並通知申請人或代辦申請之特約醫院、診所。 前項期間如需補充相關文件者，自資料送達保險人之日起算。 第四條 申請人對重大傷病證明核定結果有異議時，得於保險人通知到達之日起三十日內，提出書面申復，保險人應於收到申復文件之日起三十日內核定。 前項核定日期之計算，需保險醫事服務機構協助提供個案病歷或診療相關文件者，自文件送達保險人之日起算。 重大傷病證明有效期限，依據全民健康保險重大傷病範圍規定，並以 保險人受理日期為重大傷病證明生效日。 重大傷病證明有效期限屆滿，保險對象得依第二條規定，重新申請。 重大傷病證明於有效期限內如有遺失或損毀，保險對象得檢具遺失補領申請書及身分證明文件向保險人申請補發。 保險對象持重大傷病證明於有效期限內就醫，其免自行負擔費用之範 圍如下： 一、重大傷病證明所載之傷病，或經診治醫師認定為該傷病之相關治療。 二、因重大傷病門診，當次由同一醫師併行其他治療。 三、因重大傷病住院須併行他科治療，或住院期間依病情需要，併行重大傷病之診療。 保險對象如因重大傷病住院，並於住院期間申請獲准發給該項重大傷病證明，其當次住院免自行負擔費用；如以住院期間之檢驗報告，於出院後才確定診斷提出申請者，施行該確定診斷檢驗之當次住院亦免自行負擔費用。 前開住院免部分負擔日期之計算，以當次住院第一日起至重大傷病證明有效期限屆滿；同一疾病由急診轉住院者，以急診第一日起算。 保險對象因分娩就醫者，免自行負擔費用，如因分娩引起之合併症 或生產後當次住院併行其他治療所必須之相關診療費用，亦免除其自行負擔費用。 保險對象接受本保險所訂預防保健服務項目者，免自行負擔費用， 醫師並得視其病情需要，由同一診治醫師併行其他一般診療者，亦免除其自行負擔費用。 保險對象於山地離島地區醫療院所門診、住院或接受居家照護服務 者，免自行負擔費用。 符合本法第三十六條規定之保險對象，如因緊急就醫或不可歸責於 保險對象之事由，就醫時仍自行負擔本法第三十三條及第三十五條所定之費用者，得檢具下列書據，向其所在地之保險人申請核退費用： 醫療費用核退申請書。 二、醫療費用收據正本及費用明細。其收據正本及費用明細如有遺失或供其他用途者，應檢具原醫療機構加蓋印信負責證明與原本相符之影本，並註明無法提出原本之原因。 三、診斷書或證明文件。 前項情形如原診治之特約醫院、診所尚未向保險人申報費用者，保險對象得向其辦理退費。 第十一條 本辦法自發布日施行。 附表 全民健康保險重大傷病範圍 行政院衛生署一○○年三月二十五日衛署健保字第一○○二六六○○六七號令訂定修正 ICD-9-CM碼 2001年版 中文疾病名稱 英文疾病名稱 證明 有效期限 140-208 一、需積極或長期治療之癌症。 惡性腫瘤 MALIGNANT NEOPLASM 五年 二、先天性凝血因子異常。 永久 286.0 (一)先天 性第八凝血因子異常〔A型血友病〕。 CONGENITAL FACTOR Ⅷ DISORDER 286.1 (二)先天性第九凝血因子異常〔B型血友病〕。 CONGENITAL FACTOR Ⅸ DISORDER 286.2 (三)先天性第十一凝血因子異常〔C型血友病〕。 CONGENITAL FACTOR XI DEFICIENCY 286.3 (四)其他凝血因子