医学本质是社会科学.ppt

（二）医患沟通策略 1、礼貌言行优先 语言——请坐！ 目光——平视、慈祥、同情、关怀； 神态——关注、认真、用眼、用心； 体态——前倾、体正； 距离——适当靠近； 回应——眼神、微笑、点头。 2、借鉴师生关系 不厌其烦； 平易近人； 因材施教。 3、赏识患者 鼓励； 激励； 引导：如现身说法，借助案例。 4、催生医患情感 医患交友； 5、沟通患者家属 中国人的家庭伦理观——亲情至上； 家庭成员配合至关重要； 家属多较患者理性； 沟通主动一些，话语多一些...... 6、赋予弹性期望 说话总有希望； 说话留有余地； 说话可以补充..... 7、借助先进诊疗手段提高依从性和疗效 （1）事件相关电位失：匹配负波（MMN）反映无主动意识参与下大脑对信息的自动加工功能。 MMN与抑郁和记忆障碍症状相关。 （2）事件相关电位P300 P300是对低概率事件（高音）作出计数或按键的脑电反应。反映主动意识参与大脑对信息的控制加工和认知功能， N1：感觉传入 N2：信息综合(知觉) P3a：定向活动 P3b：认知电位 P3b与抑郁、焦虑症状和认知功能相关。 (3)大脑感觉门控与大脑排除干扰的能力 感觉门控的脑电生理（P50）表达 （4）脑科学技术对精神障碍左右半球活性研究的初步认知（郑重，2014） 临床实例： 左半球损伤——抑郁发作 右半球损伤——躁狂发作 （5）经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁、焦虑障碍的模式 DLPFC：额叶背外侧 不同rTMS模式对情感性精神障碍的干预结局不同rTMS刺激模式对抑郁症的干预结局(Speer AM，2000；2009) 不同rTMS刺激模式对焦虑障碍的干预结局 (Bystritsky A，2008，2009；Flávia Paes，2013) 附：空鼻症与心理障碍 空鼻症或空鼻综合症（empty nose syndrome），是一种由鼻甲切除性手术或类似手术导致的鼻腔综合症。 基本症状：鼻甲手术后出现鼻咽干燥、肺部难受、鼻子堵塞、精神不济、失眠等症状;但是各种复查、诊断均为正常，于是或被怀疑与精神、心理有关。 提醒：手术能治病，不到万不得已手术需要谨慎。 空鼻症与手术损伤相关仍缺证据。 空鼻症是种心理障碍，而非病症。 讨论题目二 谈谈你对民主制医疗模式与家长制医疗模式的看法。 一、家长制与民主制医疗模式的优缺点 （一）家长制医疗模式的优缺点 优点：医学需要创新，家长制模式有利于医生掌握主动，应用既往的经验、手段、技术，创新性地缓解患者病痛。降低了患者的风险。 缺点：医患关系是特殊的人际关系，人格上医患平等，家长制模式降低了患者的选择权；增加了医生的风险。社会转型期，需要政策、法律的调整和完善。 （二）民主制医疗模式的优缺点 优点：患者有更多选择医师、药物和治疗方案的权利；保障了患者的知情权、选择权。 缺点：医患掌握医学信息的程度是不对称的，大多数患者相当缺乏医学知识，听信错误的信息，甚至自作主张；增加了患者的风险；使医师不能放开手脚解决患者问题；既增加了患者的风险，也增加了患者的风险。 二、医生角色的重要性 （一）医生是“救人活命”的职业： 医生应以丰富的情感、关怀的态度对待病人。 （二）医疗是双向交流的过程 面对病人自主意识不断增长，病人要求日益多元化的今天，医生必须认识到技术好服务态度不好，也不能被病人认同。医生必须以好心情来服务，要扮演好医生角色，满足病人一切合理要求和对医生的角色期望，真正成为病人可以信得过的，能把性命相托的人。 三、医生角色的特点 （一）医生自主性及权威性 医生在诊疗过程中行使的诊断、治疗权力，是不受他人干涉和指使，是完全自主的。医生必须端正态度，“人命至重，贵如千金”，审慎负责，积极救治病人，才能体现出医生特殊的权利特点。 （二）医生对疾病的判断权 医生有权获得病人一切疾病资料;医生有义务向病人告知有关疾病的诊断、治疗、康复等信息。医生的这些权利受法律保护。 （三）医生对病人的特殊干涉权及隐瞒权 对于许多特殊的情况，如精神病人、自杀者、不遵守医嘱者，医生要有特殊的干涉权。在对一些疾病情况的处理时，医生也要有一些特殊的隐瞒权，保守某些有利于病人医疗秘密。 （四）提供信息与建议的角色 建议——医生向患者直接推荐或策划具体解决方法或行为，并嘱患者执行。在家长制医疗模式中常见。 提供信息——医生向患者呈现与解决问题有关的信息，由患者自己决定。在民主制医疗模式中越来越常见。 医生提供信息的方式：何时、什么信息、怎么提供。 患者，女，57岁，全身游走性疼痛5年加重5