2016年郑州大学关爱经济困难学生暑期提前设岗助学爱心.docVIP

2016年郑州大学“关爱经济困难学生暑期提前设岗助学”爱心大行动报名登记表 学生本人基本情况 姓 名 性别 民族 报考专业 照片（2寸免冠） 身份证号码 政治 面貌 户口 □城镇 □农村 准考 证号 高考分数 语文：数学：英语： 综合：总分： 获奖及科技创新情况 孤儿 □是 □否 单亲 □是 □否 烈士 子女 □是 □否 地震重灾区 □是 □否 居民最低生 活保障户 □是 □否 已获资助情况 通讯信息 详细通讯地址 联系人 联系电话 邮政编码 第二联系人 联系电话 邮政编码 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 联系电话 健康状况 家庭困难主要原因 家庭人口总数 家庭年收入（元） 人均年收入（元） 本人保证以上信息真实 申请人签名：年月日 签章 学生 本人 就读 高中 经办人签字： （公章） 年 月 日 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： （公章） 年 月 日 本报名登记表复印有效。若中学放假，高中经办人签章栏可空。务必填写除本人外的家人或亲属联系方式。