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Slide * In recent years there has been growing recognition of the epidemiologic, pathologic, and clinical links between asthma and allergic rhinitis. These diseases are frequent comorbidities, resulting in additional symptomatic burdens and higher socioeconomic costs in patients with both conditions.1 Both conditions are characterized by a strikingly similar underlying pathology; i.e., inflammation of the respiratory mucosa associated with the same allergic and pro-inflammatory mediators and cells.1,2 This slide kit will discuss the epidemiologic and pathologic links between these diseases and present data from clinical studies aimed at treating both conditions concomitantly. Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 3) PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * * * * * * 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 * 此“皮”非那“皮” 吸入糖皮质激素BDP：二丙酸倍氯米松BUD：布地奈德FP： 丙酸氟替卡松 全身皮质激素地塞米松；氢化可的松；琥珀酸氢化可的松；甲基强的松龙； * 症状 肺功能受损 气道高反应支气管痉挛 气道炎症 （黏液分泌 水肿 血浆渗出） 气道重塑 哮喘发病金字塔 * 哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者 具备典型的临床症状或体征： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 * 哮喘诊断标准（2）：无典型症状者 临床表现不典型者（无明显喘息或体征）： 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 同时应至少具备以下一项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％ 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％ 最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％ * 识别出高危持续性哮喘患儿的重要性 80％以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 早期干预有利于疾病的控制 * 哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗 次要危险因素： (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息 主要危险因素： (1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 * 哮喘分期 突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 急性发作期 近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 慢性持续期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 临床缓解期 * 支气管哮喘治疗的目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡 * 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为