疼痛药物治疗新进展.pptVIP

疼痛药物治疗新进展;疼痛治疗的现代观念 *疼痛是一种疾病 *疼痛永远是恶性的，需要治疗 *疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常 伴有内分泌、代谢、免疫和精神—心理改变 *慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物、心理治 疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等 ;感知;2 传导 对乙酰氨基酚 硬膜外阻滞 局麻;非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用;非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用;非甾体类抗炎药（NSAIDs）;COX 途径和 NSAIDs, COX-2;;Graumlich JF. Postgrad Med. 2001;109(5):117-20, 123-8.;VIGOR: 血栓、心血管副反应;心血管相关死亡事件的危害比（95%可信区间）;FDA关于NSAIDs与CV/GI风险的决议;是非酸类非甾类消炎药 －pKa为中性 －血浆蛋白结合率低(20%-40%)，全身均匀分布 －仅有解热镇痛作用，几无抗炎作用 易于透过血脑屏障，故有中枢和外周双重作用 －通过抑制COX3同工酶，抑制周围和脊髓前列腺素释放 －对有脊髓止痛作用的血清素有一定效应 －可减少中枢NO产生 是疼痛治疗的一线药物 －严重副作用发生率低，主要表现在肝脏,以中枢作用为主 －剂量不超过4克/天或合剂不超过2克/天 －当大剂量（10-15克）使用时，可能出现严重的肝脏副作用; 阿片及非阿片机制 阿片镇痛效应 曲马多及其主要代谢物通过作为激动剂与mu受体结合 非阿片神经递质抑制效应 抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素重摄取产生镇痛作用；;不良反应 恶心,呕吐 出汗,口干 眩晕,嗜睡 出现不良反应的可能性 女性男性（20%） 非烟民烟民（20%） 与年龄相关 老年人、女性、体弱者是较容易出现不良反应的人群！;及通安(氨酚曲马多);疼痛治疗很不充分;就诊时患者NRS评分中度以上占 67.0％;12%;NSAIDs不能满足OA患者需求;疼痛治疗的新视角;镇痛治疗的新理念;联合镇痛优势;镇痛治疗的新理念;及通安的作用机制;术后镇痛的四个历程;急性疼痛治疗;急性疼痛管理的未来;PCA贴剂的特点;慢性疼痛和持续性疼痛 定义：持续性疼痛是指中度到重度，在特定情况下不能自行缓解的疼痛，可能伴有抑郁、焦虑等改变，如不及时治疗，持续6个月以上，即成为慢性疼痛。 对患者影响：生活质量降低，躯体功能障碍，残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图 治疗目的：减轻疼痛，改善功能;慢性疼痛的最常见原因： 背痛、颈痛、头痛、口面痛 神经病理性疼痛 纤维肌性疼痛 骨骼肌和风湿痛;慢性疼痛治疗的新观念;慢性疼痛的治疗;谢谢大家！