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辽宁省葫芦岛地区妊娠糖尿病筛查和治疗临床探究【摘要】目的探讨葫芦岛地区妊娠糖尿病筛查与治疗的临床研究。方法随机选取1068例孕妇进行50g葡萄糖筛查，对异常者进行口服葡萄糖耐量试验(0GTT),诊断明确者进行有效治疗，观察母婴预后。结果筛查试验阳性54例，行0GTT试验54例，确诊GDM39例，发病率约为3. 65%, 对诊断明确者应用胰岛素治疗。其妊娠结局良好。结论进一步明确了妊娠糖尿病筛查的必要性，同时经过有效治疗对孕妇及胎婴儿均有较大益处。【关键词】妊娠糖尿病葡萄糖耐量试验胰岛素治疗妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期间首次发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度高血糖。其发病率各国报道不同，现全球患病率正逐年上升，美国为1%?14%,我国为2. 5%?3. 1%[1] o有研究表明妊娠期血糖水平与围产儿死亡率密切相关[2],妊娠合并糖尿病对母儿的影响主要由于妊娠糖尿病漏诊或确诊晚，母儿得不到满意救治而导致围产儿死亡率及发病率比较高，且易引起产科合并症，现已列为高危妊娠，而且GDM在随后妊娠中的复发率为30%?69%[3]。因此，如何治疗妊娠孕妇就成为产科和内科医师临床工作中的重要课题。我院自2006年9月?2008 年3月对1068例孕妇进行50g葡萄糖筛查，对异常者进行口服葡萄糖耐量试验（0GTT）。及早确诊GDM,并对GDM危险因素进行早期干预及药物治疗，取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料1. 1 一般资料选择我院妇产科、妇幼预防保健科门诊就诊的妊娠24?28周为研究对象，年龄22?38岁，平均26. 7 岁，其中初产妇985例。经产妇83例，有糖尿病家族史66 例，肥胖314例，既往有不明原因死胎，自然流产史29例, 新生儿死亡史2例。巨大儿2例，本次妊娠期体重增长过快, 出现羊水过多18例，胎儿过大5例，外阴瘙痒及霉菌性阴道炎65例。1.2方法采用第二届国际GDM研讨会提出口服50g葡萄糖负荷试验（GGT）,孕妇晨起空腹，将50g葡萄糖粉溶于200?300ml水中，5min内喝完，从喝第一口开始计时间，lh抽取静脉血查血糖，如血糖大于^7. 8mmol/L,则转至内分泌科行0GTT,即将75g葡萄糖粉溶于200?300ml水中，5min内喝完，于服前及服后1?2h查血糖，试验前至少禁食8h,服葡萄糖后少活动，禁吸烟。同时检测糖化血红蛋白（HbAlc）,血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，统计采用x±so1.3使用仪器1.3. 1血糖检测奥林巴斯640全自动生化分析仪。1.3.2糖化血红蛋白德国拜耳糖化血红蛋白分析仪。1.4诊断标准依据1998年WHO糖尿病诊断标准［4］。1.4. 1糖尿病(DM)空腹血糖^7. Ommol/L,糖负荷后2h 血糖211. lmmol/L,或一次OGTT lh 血糖211. lmmol/L 或2h 血糖211. lmmol/L。1.4.2糖耐量减退(IGT) 7. 8mmol/L 由于GDM的发生率逐年上升，其对母婴所造成的近远期危害已逐渐被人们所认识。GDM出现高血压、自然流产、妊高征、先兆子痫、羊水过多、巨大儿、剖宫产等危险性明显增加，是高危妊娠的重点监护对象。流产主要是由于孕期血糖过高而影响胎儿发育，最终导致死胎、流产，其发生率可达15%?30%。另外胎儿畸形亦可致流产，本研究33例GDM者产前血糖控制较好，无一例胎儿畸形和流产发生。而对于DM患者，我们建议尽可能血糖控制正常后再妊娠，可减少自然流产的发生率。已报道GDM患者的羊水过多发生率比非DM孕妇明显增加，约为13%?36%,可能与羊水中含糖量过高，刺激羊水分泌增加有关［11］,本研究39例GDM中羊水过多7例，占17. 95%,经严格血糖控制后羊水量明显减少。妊娠合并DM还可由于小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄易并发妊娠高血压综合征，也可由于孕妇血糖高，通过胎盘转运给胎儿，使胎儿长期处于高糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进胎儿机体蛋白、脂肪合成增加，但抑制脂肪分解，促进胎儿宫内生长发育过快，导致巨大儿发生。还有，由于伴发巨大儿，分娩过程中易出现胎儿难产及软产道损伤，可引起激发宫缩乏力和产后出血、早产。本研究中无一例妊高征发生，考虑与产前血糖控制平稳有关。巨大儿2例(新生儿体重分别为4kg. 4. 5kg),故行剖宫产，难产，无产道损伤及产后出血等。酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种严重急性并发症，对母儿危害较大，酮症可使孕妇脱水导致低血容量，酸中毒及电解质紊乱，严重时可致肾衰、昏迷、死亡。本研究有1 例妊娠36周时饮食控制不严格，未系统治疗而合并胰腺炎、DKA、感染性休克而死亡。因此，对GDM要强调饮食结构的合理性，必要性，避免大量高脂肪食物及过饱，并行药物治疗，将血糖控制在