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分叉病变小议 分叉病变的处理及进展 流行病学：15%~20%(冠脉病变中) 特点：操作复杂、成功率低、预后差、存争议 发展：药物支架的应用，策略上趋于简单化 进步：高压后扩张、球囊对吻技术、IVUS的应用 常见分型 陈氏分型： 按分支开口是否有严重狭窄分3类： Ⅰ型：分支开口有严重狭窄（50%） Ⅱ型：分支开口狭窄50% Ⅲ型：单纯分支开口严重狭窄 在Ⅰ型和Ⅱ型中根据主支斑块负荷与分支开口的关系分为5个亚型，即中心型（a），指主支斑块骑跨在分支开口的类型，主支斑块若主要集中在分支开口的上方、下方、左侧（对侧）和右侧（同侧）分别为b、c、d、e亚型。 Medina分型： 由三个数字组成：主支近段、主支远段及分支开口。每一部分若有病变累及记为1，无病变累及记为0。 常见分型 Medina分型 陈氏分型 策略 单支架 分支细小、分支开口病变轻、局限，主支成角大—主支支架，分支依情况行PTCA 双支架 分支2.5mm，功能意义大、分支口部病变重、易闭塞 分叉病变最佳路径图 双支架流程图 ↙ ↙ 双支架术式 T型支架及改良T 改良Y支架（TAP） Crush（标准Crush、provisional Crush、inverse Crush、step Crush） 对吻支架（Kissing stent） 裤裙式（Culotte） 1、T型 2、改良Y（TAP） Crush 标准Crush 各种情况下的Crush 1.Reverse Crush（Provisional Crush） 先放置主支DES，于球囊扩张分支开口后再置入分支DES，最终行Kissing 2.Inverse Crush 分支血管口径大于主支血管口径时所行的Crush 3.Step Crush（较常用） 7F鞘管操作时，应用球囊替代主支支架行过渡，即主支球囊与分支支架同时到位，分支支架释放并撤出后行主支球囊挤压分支支架，遂送入主支支架释放，最后行主、分支球囊Kissing 4、Kissing stents 5、Culotte 例1 过程 LAD： Mk2（2.0*20mm）7*10s 14*7s LCX： Mk2（2.0*20mm）8*6s 10*25s LAD： Excel（3.5*18mm）10*9s 交换导丝后，扩张支架网孔-LCX：Mk2（2.5*10mm）10*9s 然后Kissing ：LAD（后扩张球囊）Mk2（3.5*12mm）12*5s 14*7s LCX： Mk2（2.0*20mm）12*5s LCX: Excel（3.0*18mm）10*7s 继续Kissing：LAD: （后扩张球囊）Mk2（3.5*12mm）8*4s LCX：Excel（3.0*18mm）8*4s 例2