食管金属支架治疗11例食管狭窄和食管气管瘘临床分析.pdfVIP

浙江大学坝十研究生学位论文 食管金属支架治疗11例食管狭窄和食管气管瘘临床分析 浙江大学医学院98七年制杜华情(硕士) 浙江大学医学院附属二院蔡建庭(教授) 摘 要 背景：食管狭窄和食管气管瘘是临床常见疾病，近年来食管金属支架逐渐成为其 治疗的重要手段，并取得了良好的疗效。 目的：探讨食管金属支架治疗食管狭窄和食管气管瘘的临床疗效。 方法：选择11例良恶性食管狭窄和食管气管瘘患者，行内镜和x线检查以明确狭 窄或瘘口的部位和性质。在x线引导下置入食管会属支架，术后密切随访观察临 床疗效和并发症。 结果：支架术后1周内，所有患者的吞日冈困难均显著改善；食管气管瘘患者的呛 咳缓解，1例患者术后2小时进流质有呕吐：7N(63．6％0)患者术后出现胸痛；1 例(9．1％)出现支架移位。术后平均随访时间为6个月。3N恶性食管狭窄患者平 均于术后4个月因肿瘤组织增生而导致再狭窄。2例患者有胃(或肠)食管反流表 现，1例为食管下段支架，另1例为食管气管瘘支架。1例患者出现支架移位。1 例恶性食管狭窄患者于术后55天死亡。 结论：食管会属支架能有效治疗恶性食管狭窄和食管气管瘘，提高患者的生活质 量。但支架术后再狭窄、食管功能紊乱和支架移位等并发症目前仍无法避免，且 可能对支架的临床应用产生一定的影响。 关键词： 食管狭窄气管食管瘘支架治疗并发症 食管狭窄和食管气管瘘是临床常见病，近年来食管金属支架逐渐成为治疗食 管狭窄和食管气管瘘的重要手段，并取得了良好的疗效，在一定程度上取代了传 统的治疗方法。本文网顾性分析本院消化科自03年9月应用食管金属支架治疗11 第4页 浙江大学硕士研究生学位论史 例恶性食管狭窄和食管气管瘘患者的临床疗效及并发症，并对ll例患者进行电话 或书信随访，结果如下。 对象与方法 一、病例资料 支架治疗，其中男8例，女性3例，平均年龄65．5±14．8岁。1l例患者病情如下： 食管癌伴狭窄6例(均未行手术或放疗)，食管癌术后复发伴狭窄3例，食管气管瘘 2N。 2、临床表现：患者的主要临床表现为吞咽困难、呛咳、胸痛、发热、体重 减轻以及食管癌局部或全身转移的表现。吞咽困难根据严重程度分为4级：不能 进食为0级，仅能进流质为1级．进半流质为，级．进普食为3级．所有患者均有不 食管气管瘘患者进流质或半流质时出现呛咳。4例患者有胸痛表现；l{，Jl出现发热； 1例出现食管癌纵隔转移，1例肺部转移。患者平均体重为55．5±4．8kg。 3、影像学检查：所有患者均行内镜和x线检查以明确食管狭窄的部位、性质 或食管气管瘘口的部位等情况(见表1)。 表1 食管狭窄和食管气管瘘的影像学特点(i±S) 二、支架置入 1、器械：Olympus240型电子胃镜、Philipsx光机、引导钢丝(即导丝直 TTS 第5页 浙江大学碗士研究生学位论殳 或OTW气囊扩张导管(气囊直径14mm，长8cm)、气囊扩张压力泵、造影剂。 近两年来使用的食管金属支架主要是Microwasive Scientific (Boston 支架材料均为镍钛记忆合金的自膨式表面覆膜的金属支架，扩张后的直径一般为 16～20mm，长度具有多种规格，也可根据病变情况定制。多数支架扩张后呈圆柱 状，少数根据病情需要设计成近端或两端喇叭口状，一般用于吻合口狭窄或食管 气管瘘伴癌性狭窄。每种支架均配有相应的传送装置。 2、操作方法：所有患者均在X线引导下置入食管会属支架。首先对患者行 胃镜检查，以明确狭窄或瘘口的部位和距门齿的确切距离，并观察病变处形态特 点。然后插入导丝，使其越过狭窄部位进入胃腔或十二指肠腔。退出胃镜并保留 导丝，循导丝用硅胶扩张器对狭窄