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介入放射学 江苏大学医学技术学院 江苏大学附属医院介入放射科 狄镇海 血管性介入放射学 三、血管成形术与血管支架安置术 Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) 血管成形术（PTA）-概述 经皮经腔血管成形术（PTA）：采用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管再通 1964年 Dotter、Judkins同轴导管系统治疗下肢动脉狭窄 1974年 Gruntzig球囊导管技术 80年代，血管内支撑器、动脉粥样斑块旋切术、 激光血管成形术 血管成形术（PTA）-概述 球囊血管成形术 血管扩张的主要机理 充胀的球囊压力造成了血管内膜、中膜的局限性撕裂，血管壁成分特别是中膜的过度伸展以及动脉粥样硬化斑块的断裂等因素所致血管管腔的增宽与扩大 血管成形术（PTA）-概述 球囊血管成形术-球囊导管的基本结构 血管成形术（PTA）-概述 球囊血管成形术-球囊导管的基本结构 理想的球囊：球囊剖面低、耐受压力高 球囊剖面：球囊瘪缩后的剖面直径 血管成形术（PTA）-概述 球囊血管成形术-球囊导管的辅助器材 血管成形术（PTA）-概述 血管内支架（stent） 1969年 Dotter不锈钢丝弹簧状支架 1983年 Dotter、Cragg镍钛热记忆合金支架 1985年 Palmaz球囊扩张式支架 1988年 Strecker钽丝支架 90年代 覆膜支架、涂层支架、生物支架研究 血管成形术（PTA）-概述 血管内支架（stent） 血管成形术（PTA）-概述 血管内支架（stent） 血管成形术（PTA）-概述 血管内支架（stent） 血管成形术（PTA）-概述 血管内支架（Palmaz stent） 血管成形术（PTA）-概述 血管成形术的适应症 中等和大血管的孤立的局限性、短段狭窄；多发并分散的短段狭窄和短段闭塞 血管成形术（PTA）-概述 血管成形术的相对禁忌症 血管病变已形成溃疡、有严重的钙化或长段狭窄、闭塞，血管腔内有新鲜血栓形成 血管成形术（PTA）-概述 支架安放用于以下情况 PTA不易成功 PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变 PTA后出现并发症，如内膜剥离、血管闭塞 PTA再狭窄的再次治疗 动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化 长段血管狭窄或闭塞 腔静脉狭窄-闭塞性病变的治疗 血管成形术（PTA）-概述 血管成形术（PTA）再狭窄的理论 PTA后：血管壁的弹性回缩、平滑肌细胞增生和移行、血栓形成、原病变进展 支架植入后：血栓形成、生长因子作用、金属丝慢性刺激 PTA后再狭窄机理 血管成形术（PTA）-概述 血管成形术（PTA）再狭窄的预防 抗血栓形成 抗平滑肌细胞增生 放射治疗 血管成形术（PTA）-概述 血管成形术（PTA）并发症 局部血肿 动脉壁撕裂穿孔 远侧端血管栓塞 球囊破裂 血管成形术（PTA）-临床应用 肾动脉成形术-治疗肾血管性高血压 肾血管性高血压 肾动脉狭窄 血管成形术（PTA）-临床应用 肾动脉成形术适应症 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 狭窄两端平均压差＞2.6kPa(＞20mmHg) 分侧肾素活性比值，健侧︰患侧≥1︰1.5 患侧无明显缺陷性肾萎缩 患者有肾性高血压 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾动脉狭窄 血管成形术（PTA）-临床应用 肾动脉成形术禁忌症 狭窄段过长、病变广泛 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝导管无法通过，操作无法成功 病变部位钙化 肾动脉内有新鲜血栓 大动脉炎活动期 严重肾萎缩，肾功能丧失 血管成形术（PTA）-临床应用 肾动脉成形术术前准备 病人准备：测血压、了解肾功能情况、其他常规检查。术前应用抗凝剂。控制血压。 器械准备：一般准备，双腔球囊导管，测压器 血管成形术（PTA）-临床应用 肾动脉成形术操作方法 造影检查 球囊导管选择 测压 预扩张 扩张 测压 血管成形术（PTA）-临床应用 肾动脉成形术术后处理 观察血压变化 抗凝治疗 并发症及处理 穿刺部位血肿、出血。肾动脉夹层、假性动脉瘤。肾动脉血栓、肾梗死。再狭窄 血管成形术（PTA）-临床应用 肾动脉成形术疗效评价 技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄＜30%；狭窄远近段扩张后压差≤2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重要并发症 临床疗效指标： 治愈—术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下 显效—术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 好转—术后降压药减少，血压有所下降 无效—血压及降压药用量无改变 血管成形术（PTA）-PTRA 血管成形术（PTA）-PTRA 腹主动脉造影示右肾动脉明显狭窄，右肾实质显影较晚；右肾动脉造影见右肾动脉狭窄率＞90%，右肾较对侧明显为小，考虑为右肾发育不良；右肾动脉球囊导管扩