连续性血液净化治疗对心脏术后MODS伴ARF患者炎症介质与氧化应激影响.docx

连续性血液净化治疗对心脏术后MODS伴 ARF患者炎症介质与氧化应激影响 ［摘要］目的前瞻性观察连续性血液净化（CBP）对 心脏术后多脏器功能障碍（MODS）伴急性肾衰竭（ARF）存 活者与死亡者炎症介质、氧化应激指标的影响。方法16例 心脏术后MODS伴ARF的患者使用HF700型聚飙膜血滤器行 CBP治疗，8例存活（A组），8例死亡（B组）；分别在治疗 前（Oh）和治疗后2、6、12、24和48h取血检测两组血清 TNF-a、IL-6、IL-8、IL-4、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化 酶（SOD）和总抗氧化能力（TAC）等指标的变化。结果CBP 治疗2h后A组促炎因子TNF-a、IL-6迅速下降，在治疗24h 后IL-8明显下降，此后均有不断下降趋势，而B组治疗过 程中上述炎症介质水平较治疗前无明显变化；两组抗炎因子 IL-4在CBP治疗过程中较治疗前有所下降，但无明显统计意 义。A组TAC在CBP治疗6h后明显下降，MDA在12h后明显 下降，SOD在24h后明显下降，在各时间点后有不断下降趋 势；B组SOD、TAC在治疗2h后即开始明显下降，此后有不 断下降趋势；MDA在48h的治疗过程中持续保持高水平，较 治疗前无明显下降。结论CBP有助于改善MODS伴ARF患者 促炎因子与抗炎因子的平衡，减轻炎性损伤。CBP能改善MODS 伴ARF患者的氧化应激，减轻氧化损伤。在CBP治疗过程中， TNF-a、IL-6、IL-8、MDA浓度持续高水平及SOD早期下降 者预后差；动态监测上述指标有助于判断心脏术后MODS伴 ARF的预后。 ［关键词］心脏手术；连续性血液净化；治疗；心脏术 后MODS伴ARF；影响 文章编号：1004-7484 (2014) -03-1274-02 心脏手术体外循环时因血液与循环管道和氧合器接触、 缺血再灌注损伤、手术损伤等因素常导致术后炎症反应和氧 化应激，严重时可发生多脏器功能衰竭，合并重症急性肾衰 竭(Acute renal failure, ARF)的多脏器功能障碍综合征 (Multipie organ dysfunction syndrome, MODS) 患者的 死亡率很高。近年来连续性血液净化(Continuous blood purification, CBP)技术已经成为救治此类患者的有效手 段。本研究测定了 CBP治疗该类患者存活者与死亡者血清中 不同时间点的炎性介质和氧化应激指标的变化，旨在探讨 CBP对心脏术后MODS伴ARF患者的影响。 1资料和方法 1. 1对象2003年9月至2004年10月，16例经体外循 环的心脏手术患者，年龄16-71岁，平均46. 1±17.4岁, 男9例，女7例，手术方式为：二尖瓣置换术、室缺修补术、 左心房肿瘤切除术各1例，三尖瓣置换术、全主动脉弓置换 术各2例，二尖瓣联合三尖瓣成形术1例、联合主动脉瓣置 换术3例，其他复杂心脏手术5例。术中总转流时间 127. 8±50. 5min,升主动脉阻闭时间61.5 + 28. 2min,术后 均发生MODS合并ARF。符合以下条件：①术前尿量、血尿素 氮(BUN)和肌肝(Scr)均正常；②术后CBP治疗时间至少 达48h以上。MODS及ARF诊断标准参考“MODS病情分期诊 断及严重程度评分标准”。其中ARF诊断标准：无血容量不 足，尿量176. 8umol/Lo APACHE III评分标准参照文献进行。 两种评分用来反映患者的病情严重程度。所有患者CBP前均 为少尿或无尿，BUN及Scr分别为15. 7± 10. 6mmol/L及 296. 6±135. 2umol/LoCBP 前 APACHE III评分为 79. 6±17. 2, MODS评分为9. 9±3. 5,器官衰竭数目为3?5±1?0。16例患 者有明显水钠潴留，经过积极的药物治疗，包括扩容、利尿、 强心、扩血管、肾上腺皮质激素等正规应用，均未能使病情 改善，且逐渐恶化；其中14例需要升压药维持血压，12例 患者需要机械通气。 1. 2方法 1.2. 1 CBP方法16例患者均釆用Seidinger技术经颈 内静脉置管建立血管通路，HF700型血滤器行连续性静脉一 静脉血液滤过治疗。使用德国Diapact CBP机型，置换液采 用南京军区总医院配方，前稀释法，置换量2L/h,血流量 150-200ml/min,连续24h不间断，每24h更换一次滤器， 直至患者尿量恢复或死亡，结合中心静脉压随时调整超滤速 度，采用低分子肝素（速碧林）抗凝。首次CBP治疗时间为 发生ARF后l-78ho 1.2.2标本留取和检测方法 在CBP治疗前和治疗后2h、 6h、12h、24h和48h从动脉端取血5ml,以3000r/min离心 5min留血