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北京延庆新型农村合作医疗报销范围 　　北京延庆新型农村合作医疗制度 　　我县自2003年底开始在五个乡(镇)试点新型农村合作医疗(以下简称新农合)工作。九年来，根据筹资水平、资金运行情况及我县财力状况，我县新农合政策不断调整完善。为了保障新型农村合作医疗制度的健康、持续发展，根据《北京市卫生局北京市财政局北京市民政局关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知》(京卫基层字【2012】23号)文件要求及《北京市关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》(京中医政字【2012】206号)文件要求，结合我县实际，制定2013年新型农村合作医疗实施意见。 　　一、指导思想 　　以“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观和党的十八大报告精神，坚持以人为本，不断完善政府主导并组织农民互助共济的新型农村合作医疗制度，进一步缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题，推动新型农村合作医疗制度健康稳步发展。 　　二、组织与管理 　　(一)常设机构是县政府新型农村合作医疗管理委员会(名单附后)，委员会下设办公室，办公地点设在卫生局。 　　(二)新型农村合作医疗制度实行全县统筹，县乡两级管理。 　　(三)县级经办机构为农村合作医疗管理中心，主要职责是合作医疗统筹金的筹集、支付和管理。2013年，要进一步解决工作中存在的突出矛盾和问题，遏制医药费用不合理增长，逐步做到管理和服务并重。 　　(四)各乡镇成立农村合作医疗工作领导小组，乡(镇)长任组长，主管副乡(镇)长分工负责，下设办公室。各乡镇合作医疗办公室设在乡镇政府的社保所，主要负责参合人员登记、注销、信息录入、报销单据审核等工作。 　　(五)县、乡两级合作医疗管理机构、经办机构工作人员工资、办公经费纳入财政预算管理。 　　三、目标和原则 　　(一)目标： 　　1.2013年，我县新农合农业人口参合率要求继续保持在99%以上。 　　2.2013年，十五种重大疾病政策范围内住院费用报销比例达到75%，政策范围内门诊费用报销比例达到40%。 　　3. 加强对定点医疗机构的检查监督，合理控制医疗费用的增长，重点控制抗生素的合理使用。2013年辖区内定点医疗机构医疗总费用自然增长率控制在15%以内。 　　4. 2013年根据北京市卫生局合作医疗信息化建设情况，在县内定点医疗机构逐步推行门诊直报工作。 　　(二)基本原则：全县统筹，两级管理;多方筹资，自愿参加;以收定支，保障适度;住院为主，兼顾门诊;家庭入保，方便就医。 　　四、参合范围 　　按照北京市卫生局“坚持以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗的全民统筹基本原则;坚持每个参合人员不重复享受财政补助的基本医疗保障的公平性原则”，本县行政区域内属村委会管理，且未参加城镇职工和城镇居民医疗保险的农村居民，以家庭为单位，可自愿参加新型农村合作医疗。 　　父母已参合的新生儿在出生当年三个月内参合的，可享受当年新农合补偿政策。 　　五、资金筹集 　　2013年，人均筹资增长40元/人，总筹资680元/人。其中，财政每人每年补助580元，农民个人每人每年缴纳100元。全年资金如不足由财政年底一次性补齐。 　　参合人员个人缴费由乡(镇)社保所代收，以户为单位开具北京市财政局统一印制的新型农村合作医疗基金缴款专用收据。各乡(镇)社保所于2013年1月31日前将代收个人缴费部分上交县财政局社保基金专户。 　　六、资金管理 　　(一)按照北京市财政局、北京市卫生局制定的《北京市新型农村合作医疗基金财务管理办法》(京财社[2008]2535号)的规定，新型农村合作医疗基金纳入县财政社保基金专户，实行收支两条线管理，专款专用。全部用于参合农民住院和门诊医药费用补偿，不得挪作他用。 　　(二)合作医疗风险资金每年不少于当年筹资的10%,不够10%的,要及时提取和补充。 　　(三)成立新型农村合作医疗监督管理委员会(名单附后)，定期对新型农村合作医疗统筹金的筹措、使用、管理情况监督检查;各乡(镇)每季度要在村级公示栏向农民公示 　　七、定点医疗机构的选定 　　(一)定点医院：公办的北京市三级医院，延庆县辖区内的3家二级医院、延庆县精神卫生保健院、延庆县结核病防治所及15家社区卫生服务中心及其下属的服务站是延庆县农村合作医疗定点医院。定点医院目录参见2013年宣传手册。 　　(二)因急诊在非定点医院诊治，需就诊医院开具急诊诊断证明,度过危险期(原则上不超过2周)后，应及时转入定点医院。 　　(三)外出打工、探亲期间，因病就近选择公办的非定点医疗机构就医时，需务工单位或亲属所在地的居(村)委会开具证明，方可报销。证明必须注明地址和联系方式，以便核查。 　　(四)因外出打工、探亲期间生病选择就近就医的，北京市内的按同级别医院报销，外省市的因无法核实医疗机构相关信息，统一按三级医疗机构