【医脉通】2016年美国经颅磁刺激治疗抑郁共识：五大建议（摘译）.pdfVIP

2016 年美国经颅磁刺激治疗抑郁共识：五大建议（摘译） 医脉通编译，转载请注明出处 每天一次、为期4-6 周（共20-30 次）的前额叶经颅磁刺激（TMS ）已获FDA 批准，用于 治疗对抗抑郁药应答不佳的成人重性抑郁患者。日前，美国临床经颅刺激学会（Clinical TMS Society）发布了TMS 治疗重性抑郁的共识建议，原文发表于《Brain Stimulation》。以下 为5 条主要推荐意见。 1、推荐TMS 作为缓解抑郁症状的急性治疗手段 可考虑使用TMS 治疗DSM-5 重性抑郁单次发作或复发患者，或者抗抑郁药治疗临床效果 不佳或耐受不良的患者。TMS 治疗应采用标准的高频刺激，特定刺激部位为左前额叶，其 他治疗参数可视患者实际情况而调整。 ▲ 附加的指南专家共识意见： 延长疗程：TMS 急性治疗通常4-6 周起效，但在以下情况中可延长至6 周以上： ① 6 周治疗后患者仅部分改善，且临床医生认为尚未达到明确疗效，此时可适当延长治疗 1-2 周。 ② 经6 周治疗无效的患者，若有对抗抑郁药治疗应答缓慢的历史，或此次抑郁发作持续时 间较长，或为难治性患者，则临床经验表明，持续6 周以上的TMS 治疗虽然成功率较低， 但患者仍可能从中受益。 长期暴露于TMS 治疗无已知的累积毒性，且开放标签研究显示某些患者可能对TMS 应答 较慢。研究证据表明，经TMS 治疗6 周后无效的患者，仍可能在持续治疗10 周时达到缓 解。 guide.medlive.cn 2、对于TMS 急性治疗有效的患者，疾病反复时TMS 可作为维持治疗手段 对于此前发作时经TMS 治疗有效的患者，符合DSM-5 重性抑郁障碍发作标准时，可考虑 TMS 疗法。临床疗效应通过标准化的临床抑郁量表评定，比如患者健康问卷9 项（PHQ-9）、 抑郁症状快速自评量表（QIDS-SR ）。证据显示，高频刺激左侧前额叶皮层疗效最为显著。 ▲ 附加的指南专家共识意见： 延长疗程（见推荐意见1） 3、TMS 可结合抗抑郁药或其他精神科药物治疗 TMS 治疗在使用/未使用抗抑郁药或其他精神科药物的情况下均可进行。目前尚无证据显示 TMS 与药物合用可增加不良事件风险，但在TMS 治疗期间，任何用药调整下均需重新测量 患者的运动诱发电位阈值，以确保该参数的准确。 ▲ 附加的指南专家共识意见： 多数专家建议，TMS 治疗期间维持原有的药物治疗，不建议在急性TMS 治疗中减少药量。 4、对TMS 急性治疗应答良好的患者，可将TMS 作为维持治疗手段 基于经验，针对此前TMS 标准急性治疗应答良好的患者，可将TMS 周期性治疗作为维持 治疗手段。目前关于TMS 维持治疗的研究有限，多数指南专家认为，若其他已确认有效的 抗抑郁维持治疗方法均未达到确切的疗效，或患者有频繁复发的历史（每年2 次或以上）， 可考虑采取TMS 维持治疗。 ▲ 附加的指南专家共识意见： guide.medlive.cn 多数指南专家认为，预防复发的主要途径是心理治疗及药物治疗。部分专家认为，当患者有 频繁复发史（每年两次及以上）时，可考虑TMS 继续或维持治疗。典型的TMS 维持治疗 频率为：每月1 次、每周1 次或2 次，频率依据患者响应程度滴定。 5、初次TMS 治疗应答良好的患者出现抑郁复发，可考虑TMS 治疗 TMS 急性治疗有效的患者可能会再次复发，因此建议持续采取TMS 治疗直到达到缓解。 ▲ 附加的指南专家共识意见： 大多数（90% ）指南专家认为，复发早期症状出现时即应采取TMS 治疗，仅少数（10%） 认为需等到完全复发。多数专家建议，TMS 复发治疗时应采取每周3-5 次的频率直至再次 缓解。若在复发早期即采取了TMS，则治疗周期可为短暂（1-3 周）。多数专家认为，在 再次采取TMS 治疗前，应复查并调整运动诱发电位阈值。 点击下载指南全文：2016 临床TMS 学会共识建议：经颅磁刺激治疗重度抑郁症 guide.medlive.cn