【医脉通】我国角膜移植手术用药专家共识(2016年).pdfVIP

52，盥!：!Q 生堡8星科塞志2Q!鱼生!Q旦筮52鲞筮!Q期￡h地』QPh!h赵坐Q!，Q￡也b堕2Q!鱼yQ!1 ．标准与规范探讨· 我国角膜移植手术用药专家共识(2016年) 中华医学会眼科学分会角膜病学组 角膜移植手术是眼科重要的复明手术之一，其 二、感染性角膜移植手术围手术期用药 兼有眼科显微手术和移植手术的特点，因此发生并 感染性角膜炎病情持续恶化或迁延不愈，应及 发症的概率较高…，尤其穿透性角膜移植术是全周 时行角膜移植手术。除术前和术后预防性局部使 全层角膜切开，手术风险高。角膜移植手术后常见 用广谱抗菌药物外，感染性角膜炎患者术前应根据 的并发症包括切口愈合不良、植片感染、眼压升高、 感染的类型，针对病毒、细菌、真菌及棘阿米巴等不 原发病复发、免疫排斥反应等。近年来，随着显微 同感染，选择并给予相应敏感的抗感染药物治疗。 手术技术的改进，手术的成功率明显提高，但术后 1．病毒感染：稳定期角膜白斑行穿透性角膜移 失败率仍高于其他眼前节手术口，，主要原因是围手 植术，围手术期应局部和全身给予预防性抗病毒治 术期及术后长期用药的规范性和准确性可直接影 疗，如局部使用阿昔洛韦眼液和更昔洛韦眼用凝 响到手术的成败及角膜植片的长期存活。目前国 胶，全身口服阿昔洛韦片或更昔洛韦胶囊等。术后 内尚无角膜移植手术的用药规范，导致不同医院和 抗病毒药物使用1～3个月。活动期感染常伴有病 医师围手术期用药差异很大，影响角膜移植手术的 毒性葡萄膜炎，建议术前全身和局部使用抗病毒药 快速健康开展。因此，中华医学会眼科学分会角膜 物时间≥1周，术后继续使用抗病毒药物3个月以 病学组组织相关专家讨论，制定了我国角膜移植手 上。全身使用抗病毒药物期问，应根据药物的种 术的用药共识，供国内从事角膜移植手术相关诊疗 类，每月进行血常规、肝。肾功能等检查，监测可能出 工作的医师借鉴。 现的副作用，并调整治疗方案”。，。 一、非感染性(常规)角膜移植手术抗菌药物的 2．细菌感染：应根据药物敏感试验结果选择全 应用”41 身和局部使用抗菌药物的种类。若无药物敏感试 抗菌药物的选择原则为以局部广谱抗菌药物 验结果，应选择广谱抗菌药物。局部常用药物为左 为主。临床常用的局部抗菌药物包括氟喹诺酮类 氧氟沙星眼液。伴前房积脓者，术中可使用抗菌药 和氨基糖甙类。用药的目的是清除结膜囊细菌。 物稀释液冲洗前房。术后应继续全身和局部使用 1．术前：术前常规局部使用广谱抗菌药物3d， 敏感抗菌药物2周以上。 每天4次。由于角膜移植手术的特殊性，导致很多 3．真菌感染：由于抗真菌药物种类有限，在获 患者在手术前没有足够的局部用药时间，故根据相 得真菌菌种鉴定结果前可以进行经验治疗，首选 关研究的结果，可选择手术前频繁点眼。如在手术 5％那他霉素眼液或0．1％～0．2％两性霉素B溶液 当天，每小时点眼1次，总次数／12次，可基本达到 频繁点眼，怀疑酵母