【医脉通】灾难环境中截肢术围手术期麻醉处理专家共识.pdfVIP

中华危重病急救医学  2016年11月第28卷第11期  Chin Crit Care Med，November   2016，Vol.28，No.11 · 963  · ·标准与指南· 灾难环境中截肢术围手术期麻醉处理专家共识 DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.11.002 基金项目：国家重点研发计划项目（2016YFC0802806）；国家自然科学基金；卫计委重大专项 （201302003）；天津市科技计划项目（15ZXLCSY00040） Expert consensus on anesthesia for perioperative period of amputation in the disaster environment Chinese Society of Disaster Medicine Fund program: Project of Chinese National Programs for Fundamental Research and Development (2016YFC0802806);  National Natural Science Foundation of China ; Major Projects of the National Health and Family Planning  Commission of China (201302003); Tianjin Key Technology Support Program (15ZXLCSY00040)   灾难环境中短时间内可出现成批伤员，其中多 的幅度、频率及呼吸音等。 ［1］ 发伤、复合伤居多 ，从受伤部位来看，四肢伤占有 2.2.2  血压监测：在灾难现场通常采用无创间断测 较高的比例。我国1980年至2010年的30年间，包 压法监测血压。 括15次大地震的统计表明，肢体损伤发生率平均为 2.2.3  心电监测：可了解心率、心律、心肌供血及电 ［2］ 68% 。伤员在致伤现场常面临截肢术的可能，以 解质情况。 保全生命。但在灾难环境中，截肢术的麻醉处理受 2.2.4  SpO2 监测：能及时反映伤员氧合及心率的改 救治环境、伤员伤情、救治时间、救治条件等诸多不 变，对危重伤员的救治十分有利。 利因素限制，增加了麻醉的难度和风险。中华医学 2.3  建立静脉通路：迅速建立2条以上通畅的静脉 会灾难医学分会组织全国专家制定了《灾难环境中 通路进行补液治疗。如伤员因严重脱水、失血而致 截肢术围手术期麻醉处理专家共识》，旨在为参与现 外周静脉塌陷，应迅速建立中心静脉通路，以右颈内 场急救的麻醉医师提供一个规范的处理原则，以期 静脉为首选通路。 提高麻醉质量，改善伤员预后。 2.4  补液治疗：推荐0.9%氯化钠注射液、乳酸钠 1 麻醉前评估 林格注射液或醋酸钠林格注射液等晶体液作为液 ［4］ 1.1  伤情评估：根据受伤部位、创面大小及深度、 体复苏的一线用药 ，但更应根据伤员的不同病 是否有重要器官受累、全身临床表现等情况综合评 理状态选择不同的液体（胶体液、血制品）进行个 估伤情。如具备截肢术适应证，应根据伤情积极进 体化治疗。对于失血性休克伤员，宜实施损伤控  行麻醉前准备工作。截肢术适应证详见《灾难环境 制性液体复苏（DCR），以维持收缩压在90 mmHg  ［3］ 中现场截肢技术规范》 。 （1 mmHg＝0.133 kPa）左右为目标，防止因血压过高 1.2  询问病史：麻醉前应简要询问既往史、过敏史