外科护理学课程教案-28胸部损伤病人的护理.docVIP

怀化医专 外科护理学 教案 编号：28 号 2009 学年上学期 授课教师 岳琳 教研室主任审核签名 教学课题 胸部损伤病人的护理 课时 授课时间 3 月 25 日 3 月 26 日 月 日 月 日 月 日 月 日 2 星 期 三 星 期 四 星期 星期 星期 星期 授课对 象 2007 级护理专业 班级 1-4 班 5-8 目的要求 1、 掌握肋骨骨折临床表现及治疗要点。 2、 掌握气胸及血胸的病因、病理、临床表现、处理原则。 3、 掌握胸部损伤病人及胸膜腔闭式引流病人的护理要点。 4、 理解胸部的解剖生理特点。 5、 理解胸腔闭式引流术的指征及方法。 6、 了解心脏损伤、胸腹联合伤的临床表现及处理原则。 教学重 点及难点 重点: 肋骨骨折，气胸：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸表现和诊断、处理原则及护理措施。 难点: 多根多处肋骨骨折、开放性气胸的病理生理。 教法与 学法 导入、图片、临床病例、讲述。 课型 理论课 教学手段 powerpoint 课件、视频媒体、教材 教学内容与 时间分配 1、胸腔的解剖与生理 （5 分钟） 2、肋骨骨折 （25 分钟） 3、闭合性气胸 （10 分钟） 4、开放性气胸 （15 分钟） 5、张力性性气胸 （10 分钟） 6、血胸 （10 分钟） 7、胸部损伤病人的护理（20 分钟） 8、总结 （5 分钟） 复习 思考题 见 word 文档 参考资料 曹伟新 李乐之主编.外科护理学.第 4 版.北京:人民卫生出版社 陈月琴、申小青主编.外科护理学.第 1 版.北京:北京大学医学出版社吴在德主编 外科学 第 5 版北京:人民卫生出版社 自评 胸部损伤病人的护理 一、概述： ⒈胸内脏器：肺和心脏大血管； 胸内负压：－0.78~－0.98kPa(－8~－ 10cmH2O)。 ⒉胸部伤后易发生呼吸和循环功能障碍；平时多为交通事故伤，战时阵亡者约 25％～27％死于胸部伤。 ⑴美国：每年 15 万人死于创伤，其中胸伤占 25%。 ⑵我国：①闭合性胸伤：占胸外伤 84%，其中车祸占 58%；②开放性胸伤： 94%是刀伤，总死亡率 0.03-4.23%。 第一节、肋骨骨折(rib fracture)一、病因病理：胸部伤中最常见。 ㈠、直接暴力：骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。 ㈡、间接暴力：如胸部前后挤压，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，开放性骨折。 ⒈4～7 肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。 ⒉单根肋骨骨折。多发性肋骨骨折。单处骨折。多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸(flail chest)。 二、病理生理 ㈠、连枷胸(flail chest)及后果： ⒈缺氧、CO2 潴留，呼吸循环衰竭。 ⒉现在认为肺挫伤是主要原因。 ⒊反常呼吸运动：当吸气时，胸腔负压增加，软化区胸壁向内凹陷；呼气时， 胸腔压力增高，软化区胸壁向外凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。 ⒋反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成胸膜肺休克。 ㈡、骨折并发症：气胸、血胸三、临床表现 ㈠、症状： ⒈疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。 ⒉气促、呼吸困难。 ⒊咯血。 ⒋休克、发绀。 ㈡、体征： ⒈反常呼吸运动、纵隔摆动。 ⒉局部肿胀、压痛、挤压痛。 ⒊可扪及骨折端或骨擦感。 ⒋可伴有积气、积血体征、皮下气肿。四、诊 断 ㈠、受伤史 ㈡、临床表现 ㈢、X 线胸片： ⒈能显示肋骨骨折，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相重叠处，均不易发现，应结合临床。 ⒉显示有无气血胸。五、治 疗: ㈠、闭合性单处肋骨骨折治疗重点： ⒈止痛、固定和预防肺部感染。 ⒉口服、肌注止痛剂。 ⒊肋间神经阻滞：普鲁卡因 5ml 注射于骨折肋骨下缘，注射范围包括上、下各一根肋骨。 ⒋半环式胶布固定：5～7cm 宽的胶布数条，在呼气末自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴，重叠 2～3cm，两端超过前后正中线 5cm，范围包括骨折肋骨上、下各二根肋骨。但因止痛不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症。 ⒌鼓励病人咳嗽、辅助排痰，必要时气管内吸痰。适量抗菌素和祛痰剂。 ㈡、闭合性多根多处骨折 ⒈处理原则： ⑴、保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸机 ⑵、止痛、防治休克 ⑶、尽快消除反常呼吸 ⑷防治感染。 ⒉消除反常呼吸： ⑴、加压包扎固定 ⑵、巾钳牵引外固定 (2～3 公斤牵引 2 周) ⑶、开胸手术内固定。 ㈢、开放性肋骨骨折 ⒈清创与内固定 ⒉穿破胸膜行胸膜腔闭式引流 ⒊抗生素防治感染 第二节、气胸(Pneumothorax) 胸膜腔内积气为气胸。空气来源:胸膜、支气管或肺破