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徒手剥离胎盘 产后大出血的处理 （三）软产道裂伤:及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。 　　　 　 　　 宫 颈 裂 伤 缝 合 产后大出血的处理 尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。 若并发DIC按DIC处理 （三）凝血功能障碍的处理: 休克的 急救治疗 综合 措施 补充血容量， 疏通微循环， 补充细胞外液　　 纠正 酸中毒 应用 利尿剂 应用心、 血管 活性药 应用 纳络酮 抗 感 染 纠正 的指标 产后大出血postpartumhemorrhage 核心问题… 为 什么会发生产后大出血？ 产后大出血可以避免吗？如何避免？ 如何预防产后大出血？ 产房内… 孕妇,鄝秦益，27岁，420194，因“停经38+周，下腹痛10小时”，拟“孕4产2孕38+周LOA待产”于2015.10.02.15：21收住阳光产房。产检：骨盆外测量未见明显异常，宫高35cm，腹围94cm，可及不规则宫缩，胎位头位 ，阴道查：宫口开1cm，先露-1.5，胎膜未破。2015.9.28义乌中心医院B超“头位 ,双顶径96mm，股骨长径69mm，羊水指数125mm”。入院宫缩渐加强于2015.10.3.13:48自然分娩一活男婴，体重3360g，无窒息，胎盘30分钟未下，予以人工剥离，胎盘致密粘连，胎盘胎膜欠完整，剥离过程中出血较多，子宫收缩乏力，产时出血2000ml.... 第一胎足月顺产，婴儿体重3100g，第二胎体重3050g，两次均有产后大出血史。 产后出血的定义 早期产后出血： 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者。 晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) 难治性产后出血： 是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血的现状 发病率：产后出血其发生率占分娩总数的2％～3％。 我科11月份总分娩人数250例，发生产后大出血13个，占5.2％ WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。 我科11月份总分娩人数250例，发生产后大出血13个，占5.2％ 我科11月份总分娩人数250例，发生产后大出血13个，占5.2％ 结局的巨大差异说明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此加以重视，这正是她们死亡的真正原因。” 病因及 诊断要点 宫缩乏力 凝血功能 障碍 胎盘因素 产后大出血的病因 软产道 损伤 产后大出血的病因 宫缩乏力70％ 胎盘因素10％ 软产道裂伤20％ 凝血功能障碍1％ 产后大出血的病因及诊断要点 （一）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。　　 1.临床表现　　 （1）子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块。 （2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。　 2.影响子宫收缩的因素　　 (1)全身因素：产妇体质虚弱，精神紧张，对分娩恐惧。 (2)产科因素：产程延长，体力消耗过大;并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、贫血等引起子宫肌水肿或渗血影响子宫收缩。 (3)子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多;子宫肌壁损伤，如前次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多过频;子宫肌肉发育不良，如子宫畸形。 (4)药物因素：临产后镇静剂、麻醉剂、子宫松弛剂过度使用等。 产后出血的病因及诊断要点 产后大出血的病因及诊断要点 （二）胎盘因素 临床表现：间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力　 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；　　 2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；　　 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带； 4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；　　 5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；　　 6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。 产后大出血的病因及诊断要点 （三）软产道损伤　　 临床表现：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关。　　 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血；　　 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤 3.保护会阴不当或助产手术操作不当；　　 4.会阴切开过早致切口流血