内科学考试重点大题.pdfVIP

消化性溃疡(PU) 1,试述良恶性溃疡的区别。 胃溃疡 胃癌 年龄 中青年居多 中年以上居多 胃酸 正常或偏低，无真 真性胃酸缺乏 性缺酸现象 溃疡直径 多2.5cm 多2.5cm X 线 龛影壁光滑，位于 龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬， 胃腔轮廓之外，周 呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象 围胃壁柔软，可呈 星状集合征 内镜 圆形或椭圆形，底 性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔， 平滑，溃疡周围黏 溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血 膜柔软，黏膜向溃 疡集中 内镜活检 确诊 确诊 2.PU 的并发症及各并发症的特点。 ①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。 ②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 ③幽门梗阻：主要由 DU 或幽门管溃疡引起。 ④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在 1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。 3.试述 PU 临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容 特点：（1 ）慢性过程，病史可达数年或数十年。 （2 ）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。 （3 ）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU 多见。 4 ，PU 的治疗策略。 治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。 治疗： ①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。 ②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物 ③根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物 PPI 常规剂量的倍量/ 日(如奥美拉唑 40mg/d) 克拉霉素 1000mg/g 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480mg/d 阿莫西林 2000mg/d (选择一种) 甲硝唑800mg/d (选择两种) 上述计量分两次服，疗程 7-14 天 ④NSAID 溃疡的治疗，复发预防及初始预防 ⑤溃疡复发的预防 ⑥.外科手术治疗 5 ，PU 的药物治疗有哪些？ 抑制胃酸药物 碱性抗酸药（氢氧化铝） H2 受体拮抗剂（西咪替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜药物 硫糖铝 前列醇素类药物（米索前列醇） 胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎—习题及答案 1.试述 UC （溃疡性结肠炎）与CD(克罗恩病)的鉴别诊断要点。 项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便较少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管肛周病变腹部包块 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，黏