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第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 人 民 卫 生 出 版 社 流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。 今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。 随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。 20世纪流行性感冒的三次世界性大流行?? 1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万 1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万 流行性感冒 - 定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。 是人类面临的主要公共健康问题之一。 流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行 。 1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 2、传播途径：空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病 流行病学 　4、流行特征： 　　1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 　　2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 　　甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般10~50年发生一次大流行。 　　乙型流感 :呈爆发或小流行，丙型:已散发为主。 　　3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行 临床表现  最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。  退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。 一、典型流感 潜伏期1～3天 ，最短仅数小时 二、轻型流感 症状轻，发热不高，病程2~3天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。   可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达3～4周。病死率高＞50％。 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。 三、肺炎型流感 　 中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。 其他类型流感 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 。 2、 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。 并发症 　1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　2、病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。 　3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（2~4周后）双份血清检查，抗体效价呈四倍增高为阳性。 　4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。 辅助检查 鉴别诊断 临床表现 发热 头痛 全身疼痛 乏力虚弱 鼻塞喷嚏咽痛 胸部不适咳嗽 并发症 普通感冒 少见 少见 轻微 轻微 常见 轻度中度 少见 流感 高热39-40℃持续3-4天 显著 常见且严重 显著持续2-3周 偶见 常见可能严重 气管炎肺炎可威胁生命 治 疗 Treatment 卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化 一般治疗 无特效治疗，以对症和支持治疗为主 抗病毒治疗 对症治疗 退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征 金刚烷胺（amantadine) 甲基金刚