神经内科见习参考-脑血管病.pdfVIP

脑血管疾病 Cerebrovascular disease （CVD ） 北京大学第一医院 神经内科 孙葳 1 Case 1. 70y，M 。高血压，糖尿病。清晨6Am 睡醒，右侧上下肢力弱，肌力Ⅲ级，言 语不清。 2. 40y，F 。风湿性二尖瓣狭窄伴房颤。工 作中突然倒地，右侧上下肢抽动，意识 不清。数分钟后清醒，右侧上下肢肌力 0级，不能讲话。 2 脑血管疾病 • 脑血管疾病(Cerebrovascular disease, CVD):是指各种病因导致脑血管损害而 引起的脑组织病变。 • 急性脑血管病(Acute cerebrovascular disease)：又称 – 脑血管意外(Cerebrovascular accident )， – 脑中风， – 脑卒中（Stroke，apoplexy ）。 3 卒中者,卒然不省人事,全如死尸,但气不绝,脉动如故。—— 《医学纲目·卒中暴厥》 对患者个体造成的影响 • Discomfort • Disability • Death • Loss of Dollar 4 流行病学资料 •发病率高，120～180/10万。每年新发病例 超过150万，患病人数500～600万。 •致死率高，60～120/10万。每年死亡病例 100万。人类三大主要死亡原因之一。 •致残率高，约75%不同程度地丧失劳动力， 重度致残者占40%。 •复发率高。5年复发率40%。再发卒中的危 险比正常人群高9倍。每年卒中有30%为复 发病例。复发卒中80%严重致残或死亡。 5 WHO脑血管疾病临床分类 Classification of Cerebrovascular diseases 一、短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack, TIA) 二、脑卒中(Stroke) （一）脑梗死(Cerebral infarction) ⒈脑血栓形成(Cerebral thrombosis ) ⒉脑栓塞(Cerebral embolism ) （二）脑出血(Cerebral hemorrhage) （三）蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage, SAH) 三、高血压脑病 四、血管性痴呆 五、颅内静脉和静脉窦血栓形成 6 六、其他: 炎症、寄生虫、发育畸形、代谢病、血液病等引起的脑血管病。 短暂性脑缺血发作 (Transient ischemic attack，TIA) • 短暂性的、可逆的、局部的脑血液循环障碍， 症状和体征在24小时内完全消失。 – 局部，脑或视网膜缺血引起的神经功能障碍，脊髓 – 短暂，典型临床表现持续不超过1h， – 可逆，无影像学上急性脑梗死证据，DWI – 发作性， • 意义：TIA后发生脑梗死风险很高。48h 内，5 ％，9