07外周血细胞形态学检查.pptVIP

当发生干抽时，在针头中有时可以有少量骨髓组织，如用针心将其推出，可以制作一张涂片，仍可供检查。一般可更换部位再行穿刺，部份病例（如骨髓纤维化）须作骨髓活检 骨髓涂片的制备 与血片制备基本相同 每次制备4-6张，选取制备良好的染色 低倍镜观察 1.观察涂片质量 观察涂片厚薄、骨髓小粒多少、油滴、染色等，然后选择满意的区域进行有核分类、计数。 2.判断骨髓增生程度 骨髓中有核细胞的多少可以反映出骨髓增生程度，一般采用五分类法。 有核细胞/红细胞是指所有有核细胞（包括有核红细胞）与成熟红细胞的比值。 骨髓增生程度五分类法及标准 分级 有核细胞/红细胞 有核细胞数/高倍视野 临床意义 增生极度活跃 1:1 100 白血病 增生明显活跃 1:10 50-100 白血病，增生性贫血 增生活跃 1:20 20-50 健康人，贫血 增生减低 1:50 5-10 造血功能低下，部分稀释 增生极度减低 1:200 5 再障，完全稀释 3.巨核细胞计数并分类 巨核细胞体积大，全片数量少（尾部等边缘部位较多），故巨核细胞计数一般在低倍镜下进行。 4.观察全片有无成堆分布异常细胞 尤其应注意血膜尾部等边缘部位，如骨髓转移癌细胞、恶性淋巴瘤细胞、戈谢细胞、尼曼匹克细胞等。 油镜观察 1.有核细胞计数及分类 计数部位：薄厚合适且均匀，细胞结构清楚，背景干净。一般在体尾交界处。 计数秩序：不要重复 计数细胞：除巨核细胞 计数数目：200个 2.观察内容 包括各系细胞的增生程度，各阶段细胞比例及形态，包括胞体、胞质、胞核的形态特点。重点观察病变细胞。 结果计算 （1）计算各系细胞百分比及各阶段细胞百分比 （2）计算粒红比值：各阶段粒细胞（中性、嗜酸、嗜碱性粒细胞）百分率与各阶段有核红细胞百分率总和之比 （3）巨核细胞百分比及个数 填写骨髓细胞学检验报告单 （1）基本信息 患者姓名、年龄、科室、病区、住院号、本次骨髓片的穿刺部位、骨髓穿刺时间、诊断等。 （2）骨髓涂片制备染色情况 良好、尚可、欠佳三级评价标准 （3）各阶段细胞百分比，增殖情况等 （4）文字描述 由骨髓涂片、血涂片和细胞染色三个部分组成 1）骨髓涂片特征：包括粒系、红系、淋巴系、巨核细胞、浆细胞、单核细胞等增生程度，各阶段细胞比例和形态。 2）血涂片 3）细胞染色特征：根据细胞化学染色的结果进行描述 （5）填写诊断意见和建议 根据骨髓象、血象、细胞染色所见结合临床资料提出临床诊断意见，必要时提出进一步诊断检查及建议。 骨髓检验诊断意见及特点 肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床表现又典型者，如白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨转移癌等 提示性诊断：骨髓具有特异性改变，但特异性不强，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等，建议同时做相应检查。 符合性诊断：骨髓呈非特异性改变，但结合临床和其他检查可解释，如溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进症等。 可疑性诊断：骨髓象有变化或出现少量异常细胞，临床表现不典型，可能为某种疾病早期、前期或不典型病例，如难治性贫血等，可结合临床进一步检查。 排除性诊断：临床怀疑为某种血液病，但骨髓象不支持或骨髓象大致正常可考虑排除此病，但应注意也可能是疾病早期骨髓尚未明显变化。如临床怀疑特发性血小板减少性紫癜，如其骨髓中血小板和产血小板巨核细胞意见则可排除诊断。 （6）填写报告日期并签名 多采用专用软件，同时打印出一幅或多幅照片。 标本登记与保存 登记：患者信息，诊断，本次检验结果、检验日期等 保存：将骨髓片擦干净，按顺序在柜子中保存。标本存档至少五年。 骨髓象检查注意事项 （1）应全面观察细胞形态（包括胞体、胞核、胞质），同时应注意与周围细胞进行比较 （2）同一患者的骨髓片，如涂片制备、染色、观察部位等不同，其显微镜下细胞形态差别较大。 （3）血细胞发育是一个连续过程，为了便于识别，通常将各系细胞人为地划分若干阶段，但实际观察中常会遇到一些细胞介于上、下两个阶段之间，一般将它归入下一阶段。 （4）对于介于两个系统之间的细胞，如难以判断，可采用大数归类法，及归入细胞多的细胞系中。 （5）急性白血病时，各系统原始细胞虽各有特征，但有时极为相似，很难鉴别，这时应注意观察伴随出现的幼稚细胞、成熟细胞，推测原始细胞的归属 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 血涂片检验 1.血涂片的制备与染色 血片的薄厚主要受到四方面的影响：即血滴大小、推片速度、推片角度和血细胞的比容。 　 　即血滴越大、速度越快、角度越大则血片越厚，反之则越薄 厚血膜法 推片的一角接