临床病例讨论评量表CbD.DOCVIP

臺北市立聯合醫院營養部 製(9807) 臺北市立聯合醫院營養部教育訓練計畫 臨床病例討論評量表 (Case-based Discussion,CbD) 學員姓名： □實習生 □PGY □新進人員(進入臨床1年內) □ 評量者：□營養師(資歷 年) □資深營養師(5年以上) □部/科主任 □ 評量日期： 年 月 日 實施單位/地點： 病歷號碼： 來源：□門診 □一般病房 □加護病房 □護理之家 病患科別：□一般內科 □新陳代謝 □腎臟科 □心血管內科 □神經內科 □小兒科□胸腔內科 □血液腫瘤科 □消化內科 □外科 □ 入院診斷： 病例複雜程度：□低 □中 □高 請依照下列項目評估學員表現 未達預 期標準 接近預 期標準 達到預 期標準 超過預 期標準 U/C 未評估或 無法評估 1 2 3 4 5 6 1 營養照護紀錄 2 臨床營養評估 3 營養診斷 4 參考研究實證資料 5 營養介入、處置及與醫療團隊互動 6 追蹤及評值 7 諮商衛教 8 人道專業 9 整體適任 評量者認為這位學生的表現是： □就經驗和程度上表現達預期標準(含)以上（通過） □少部分必須再加強及評估 □未達預期標準，無法通過 評量者對學員知識、技能及態度的評語及建議： 學員對此次評量滿意程度：(低) □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10 (高) 評量者對此次評量滿意程度：(低) □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10 (高) 評量者是否曾訓練過使用此評量工具：□否 □是-○閱讀指南 ○面對面 ○網路/資訊 觀察時間： 分鐘 回饋時間： 分鐘 評量者簽名： 學員簽名： 臺北市立聯合醫院營養部教育訓練計畫 臨床病例討論評核表 (Case-based Discussion,CbD) 評量方式說明： 1.學員至少於實習期間選擇1種疾病類型個案進行評量。 2.由學員自己挑病例個案。 3.與評量者(通常為有經驗之臨床教師)約定時間，並於一週前事先將個案資料送交評量者，讓評量者熟悉個案情況。 4.每次評量時最好是不同的評量者，且評量者應立即給予回饋。 5.臨床教師可以每次針對一項重點(病歷紀錄、營養評估、營養診斷、營養處置、諮商衛教)進行評量，而人道專業、整體適任等則可以在每一次重點評量時一併評量。 評分說明： 從最低1分至最高6分，1~2分為未達預期標準，3分為接近預期標準，4分為達預期標準，5~6分為高於預期標準。如果未評量或無法評量該項之表現，則勾選U/C(unable to comment)。實習學生應達2~3分、PGY營養師應達3~4分、新進資深營養師應達4分(含)以上。 評量項目內容說明： 營養照護紀錄：紀錄內容包括簽名、日期、問題描述、關連性、順序性等項目清楚易讀，以利下一位臨床營養師據此紀錄給予病患有效且適當的照護。 臨床營養評估：學員可說明病患的病史、飲食史、體位、生化檢測及醫療檢查結果。 營養診斷：學員可就營養評估內容判別病患的營養診斷、及其病因和徵狀。 參考研究實證資料：學員可依據研究、調查等資料討論病情及營養介入模式。 營養介入、處置及與醫療團隊互動：學員可說明及討論營養介入的重點及處置的效益，並與其他醫療團隊溝通協調。 追蹤及評值：學員可說明及討論病患追蹤情形，學員可評核上次目標達成情形。 諮商衛教：學員可說明及討論對病患諮商的技巧及衛教的重點。 人道專業：學員可說明如何給予病患尊重、同理心並建立其信任，暸解病患需要的舒適、尊重其隱私，紀錄的內容顧及倫理和法律的適當性。 整體適任：學員可說明及討論病患在此次住院期間的整體營養照護情形。