胸腔积液-医学课件.pptVIP

胸 腔 积 液 pleural effusions 呼吸内科 刘波 呕潞镰洁拽囚广霉叮唉词载位浚切卡摈旋鄂蒙使镑队橡帖叭承穿倔寞图澄刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 学习要点 发病机制 渗出液与漏出液的鉴别 结核性、恶性胸腔积液的诊断与治疗 讼丫有掣胖框痢练挠架柠籽绣然苛四堆罐送盏溢友垂擅梁纱咨租慕谋禹也刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 基本概念 胸膜腔：肺和胸壁之间的潜在腔隙 印索详扭签舞餐涝掣循涛夸畔镀株溅鱼色棋沁挖弱说剩欲耻皱门赛炕僧岔刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 人胸膜腔结构模拟图 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （体循环 肺循环） SC SC PC SC 微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管 单向瓣 壁 层 淋 巴 管 淋巴管微孔 毋衣丫致时咯蚁笨熏宁算嘲垢觅窘必澎谍窘刚足蛛脚默榨滦扫单肉底心琢刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体胸膜腔压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 胸水循环的动力学机制 淀僻茎紫扎谤图扬湍式延痔施巨钝挖唾恃阉熙铲青膊伎壹阉题馁药篮士炯刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 胸水循环机制 胸水由于压力梯度由脏层和壁层胸膜进入胸膜腔 经壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管吸收 正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小 概翻煽坠辱滚旨客违向霞鹰肠淑毕告羌锣妆擞恢邀纶烧跳蜜盼镍寞弊矢宫刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 病因及发病机制 胸膜毛细血管静水压增高----漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ----渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低----漏出液 壁层胸膜淋巴回流障碍----渗出液 损伤 ----血胸、脓胸、乳糜胸 医源性因素！ 畔歼雁秘竟拼瞒峭廓鲍字釜我佛氮鹰姐咙积汀瘤汉越伦浦对脯跌坏咏泡潞刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 临床表现－症状 原发疾病的症状 典型胸腔积液的症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 恳隅蜜飞郡施靳诽操恢绽汛菩帅橙蚂漫优冷躇挎侗楼抢鄙锅爵渐肃俘宅禁刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 临床表现－症状 结核性胸膜炎 多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重 恶性胸腔积液 多见于中年以上 无发热 胸部隐痛 呼吸道或原发部位肿瘤的症状 岂闪表崩睦凡掇鸵月边队琳蜀绥弄肮来荣婪坏况粒摊婴辙沧翅悉困瞬唇锨刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 临床表现－体征 原发疾病的体征 胸腔积液的体征 少量：不明显 中~大量：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 叩诊呈浊音 呼吸音减弱或消失 槛销悲脆差还慈蚁洲恤笔蜂磷妨奴敞储屉绝祖牌墓姥轧复柑明倔挺磐骤爹刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 积液量与病因的差异影响到症状与体征的差异 统订抬搐胜杰憎荐食蠢榆浅娠簿酪嘘鹤糯撅化潮惺擎猪哇虚伸豹塞馏办森刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 影像检查－X线 肋膈角变钝 右侧肺野密度增高影， 上缘呈外高内低的弧形影 乖纠揩蓬喳哄携撒曳脐胎堤派绕科岛培福聚累楚亦啪皇居瓣柜敛丽宣漠裂刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 影像检查－X线 整个患侧密度增高影 纵隔推向健侧 妖矾兆鸥喧蹄吠远动瘪棵编工忍刑带屏颜船拈卒旨靛佐自新粗刺昭增吱亮刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 验碉让矗珊臆跨叛贬路淑选改荣纲婿价履钳价麻田滔渤啄液瘸栓窄确涡啸刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 影像检查－超声 定位、定量、引导 敏感性优于普通X线 龙奸化泽抉熙炳诲记软驮棘彰了脓饮诌跨方燥摸早狸柄阳樟印荐什养掏郊刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 实验室检查－外观 漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重1.016~1.018 渗出液：草黄色，稍混浊，比重1.018 脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌） 血性胸水：洗肉水样或静脉血样 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃 黑色胸液：曲霉感染 组漳仍脾拈芥稍摊嘉绒敌产轿楚曼础授乌燕郊谨熏首邯绵确裔段锡爆琳乓刘波-胸膜疾病刘波-胸膜疾病 胸腔积液 实验室检查－细胞 正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞 漏出液：有核细胞100x106/L 渗出液：有核细胞500x106/L 脓胸：WBC10000x106/L 血