(基础护理学)第四章 预防与控制医院感染.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 5 第四章 预防与控制医院感染 第一节 医院感染 医院感染（nosocomial infections） －是指住院病人在医院内获得的感染 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 判断医院感染的原则 －时间：有潜伏期的:住院日潜伏期;无潜伏期的: 48小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查 （一）医院感染发生的原因 机体内在因素：生理因素、病理因素、心理因素 机体外在因素：诊疗活动（侵入性诊疗机会、抗菌药物使用不合理）、医院环境、医院管理机制 （二）医院感染发生的条件 ◆感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 ◆传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 ◆易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 （三）医院感染的预防与控制 建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化 灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌 干热：燃烧、干烤 湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽 辐射消毒法 日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法 化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法 紫外线消毒法 －设备：低压汞石英灯管 －杀菌波长：250～270nm －用途：空气、物品表面、液体消毒 （1）空气：每10m2用一盏30w灯 有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min （2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开 （3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。 紫外线消毒法注意事项 －保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 －消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% －消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时 －作好记录：使用时间不超过1000h －加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 －定期监测灭菌效果：强度70μw/cm2。 方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢 分类 定义 消毒剂举例 灭菌剂 能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果 戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类 中效消毒剂 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 乙醇、碘伏、部分含氯类 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 新洁尔灭、氯己定 化学消毒剂的使用方法 －浸泡法(immersion) ：大多数物品 －擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒 －喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒 －熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒 第三节 手卫生 手卫生（hand hygiene）是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手（hand washing）指医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌 卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒（surgical hand antiseptic）指外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 洗手【注意事项】 = 1 \* GB2 ⑴血液或肉眼可见污染时，用清洁剂和流动水洗手： 未有血液或肉眼可见污染时，用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 = 2 \* GB2 ⑵洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。 = 3 \* GB2 ⑶注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。 = 4 \* GB2 ⑷医务人员在下列情况下应认真洗手 接接触每个患者前后 同一个患者污染部位移动到清洁部位 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后 接触患者周围环境及物品后 穿脱隔离衣