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除颤仪的使用 张玉喜 心脏电复律的装置 除颤器是一种能量蓄放式装置，由电源.高压充电回路.放电回路和电极组成.一般还配有心电监护和记录功能. 类型 1.单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲.采用的是单向衰减正弦波型技术，需要选择的能量较大，电脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，除颤效果不佳。 2.双向波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。与除颤电流有关的某些参数可以随着人体经胸阻抗的变化自动调节，除颤的能量与电流峰值相对较低。除颤成功率高，心肌损害轻微。 电复律原理 原理：具有适当强度的高直流电刺激，短时间内使心脏所有自律细胞同时除极，心脏内所有可能的折返通道全部失活，结果使心脏起搏系统中具有高自律性的窦房结恢复主导地位控制心脏搏动，恢复窦性心律。 心跳骤停或心室纤颤时电除颤可在任何时间进行称非同步电复律。 快速心律失常时电复律必须避开心房心室易损期，因而复律脉冲的发放多利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降支或R波起始后30ms左右发放，称同步电复律。 电除颤 适应证：心跳骤停，心室纤颤和心室扑动。 禁忌症：心电图示一条直线或心电机械分离。 操作规程：（一）评估 （二）操作前准备 （三）操作 1.复苏体位擦干皮肤 2.选择除颤能量非同步方式 3.涂导电糊 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 7.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟） 8.除颤结束，移开电极板。 心室扑动 1.HR120~250次/min 2.QRS波和T波无法辨认，代之以园钝的扑动波。 心室颤动 心室颤动 1．HR150~500次/min 2．QRS波和T波完全消失，代之以大小，形态不一的不规则的颤动波。 2010AHA除颤变化 ? 自动体外除颤仪(AED) ? 先电击和先心肺复苏的比较 ? 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 ? 除颤波形与能量值 ? 电极位置 ? 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 ? 同步电复律 自动体外除颤仪（AED）2 医院内使用 AED 2010版（重新确认的 2005 版建议）： 目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击，特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 先进行电击和先给予心肺复苏的比较 2010版（重新确认的 2005 版建议）：抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED（或除颤仪）除颤，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 ，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 2010 版（未更改 2005 版本的内容）：支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 双相波和单相波的波形 2010版（未更改 2005 版本的内容）： 使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。 第一次双相波形电击除颤的最佳能量？不确定 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 儿童除颤剂量 2010版（已修改原建议值）： 可考虑使用 的首剂量2 J/kg 。 对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别。 但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 固定能量和增强能量 2010版（未更改 2005 版本的内容）： 如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动 后续电击能量 ≥ 首次电击能量 如果可行，可以考虑使用更高能量级别。 电极位置 2010版（已修改原建议值）：考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。 右肩胛 左肩胛 后 前 AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 2010版（新增）： 前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。 同步电复律 2010版（新增）： 心房纤颤电复律治