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产后出血及成分输血 阳曲县中医医院 侯 爱 莲 基本概况 母亲安全不仅反映妇女本身的健康问题，还反映了国家政治、经济、文化的整体水平，关系到儿童的生存和发展，成为生殖健康的核心内容 2005年部分国家和地区孕产妇死亡率（1∕10万） 孕产妇主要死亡原因 出血 41.3% 妊高征 11.9% 羊水栓塞 10% 妊娠合并心脏病 9.6% 妊娠合并肝病 4% 感染 2% 产科的出血 产前的出血、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈疾病 产后的出血 宫缩乏力占70% 软产道裂伤20% 胎盘因素10% 凝血功能异常 肿瘤 如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等 产后出血的概念 产后出血：产后2小时内出血量≧400ml 或产后24小时内出血量≧500m 早期产后出血： 产后24小时内出血量≧500ml； 晚期产后出血（产褥期出血） 产后24小时至产后42天内出血量≧500m 产后出血的关注: 2:1:1理论 产时分娩出血≧200ml 产后2小时内≧100ml 产后2-24小时≧100ml 查找出血的原因 a.总出血量=体重×10% b.测量+评估=失血量，往往偏少 认真评估产后出血量 收集：器皿 敷料：称重 垫子，地盆等血量测量 目测不准确，常为失血量的1∕2Hb 下降1gHb，失血量约400-500ml，RBC下降100万，Hb至少下降3g 低估出血量 休克指数 通过观察生命体征能更客观反映失血量： 休克指数（SI）=脉率/收缩压 SI≦0.5 血容量正常 SI=0.5--1 失血20% 500-750ml SI=1 失血20-30%，1000-1500ml SI1 失血30-50%，1500-2500ml 失血量的估计（识别） 休克程度 补液原则 补液原则 输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍 补液量：3倍 晶:胶:血（全血） 3 :1 : 0.5-1 临床输血需要更新的几个概念 全血比较全的观念 新鲜血比保存血好的观念 急性失血需要补全血的观念 输血对病人好处多害处少的观念 急性出血需要补充全血？ 失掉的的确是全血，补充的全血并不全； 失血后的代偿机制和体液转移 1.血液重新分布 2.组织间液迅速向血管内转移 （自身输血） 急性出血通常用的输注方法 失血量不超过血容量的20%时只输液，可以不输血 失血量达血容量的20%-50%时输液（晶体液或并用胶体液）加红细胞 失血量超过血容量50%或100%时加白蛋白 失血量超过血容量时加血小板及冷沉淀 失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分全血 治疗过程中应注意的检验指标 1.PLT计数 小于5×109/L应预防性输注 2.凝血酶原时间（PT）大于正常对照1.5倍，应按10-15ml/Kg剂量输注FFP 3.纤维蛋白原 小于0.8/L应该按1-5u/10Kg剂量输注冷沉淀 成分输血 定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的标志之一。发的国家的成分输血比例几乎达到，100%很少用全血。 全血 红 细 胞添加液红细胞 用三联袋制备，含凝保存液， 添加剂配方主要成分: 1.添加了红细胞的营养剂（葡萄糖 、腺嘌呤） 2.添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖） 适应症:临床各科急、慢性贫血病人的输血 优点：密封条件下制备，不发生污染 添加剂，延长红细胞寿命、保存期