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产后出血的计重产后出血 PPH postpentum hemorrhagt全世界孕产妇死亡的主要原因中国孕产妇死亡的首要因素半数以上孕产妇死亡发生在24h内PPH特点发生急骤出血量多污染面广血液收集困难病情发展迅速产后出血量精准计测的重要性困难：血、羊水、尿液混在一起危险：出血量计算少→诊断错误→产后病率高→死亡PPH定义剖宫产——健康产妇失血500ml不会引起严重损害定义：胎儿娩出24h内，经生殖道出口出血量≥500ml1990年WHO的ppH定义：只是适用于阴道分娩而不适用于剖宫产PPH定义围产医学强调尚无唯一的、令人满意的产后出血定义；且产后出血不能很好的预测，这是我们要关注的一个课题，由于分娩时准确收集和测量失血量超过500ml时，提醒医生要预防危急产后的出血。PPH分类a国内外测量方法众多；b大多数PPH发生在2h内，故仅对此期PPH的出血计量方法进行综述早期（原发性）：24h内晚期（继发性）：24h——12周之内常用的PPH计量方法6.红细胞压积及血红蛋白法7.比色法8.羊水细胞压积测量法9.休克指数10.其他方法目测估计法临床表现估计法称重法容积法面积法常用的PPH计量方法因孕期的生理变化，出血在1000ml以内不会出现临床表现目测估计法： 为临床上广泛采用、根据经验进行估算，简便易行，极不准确，仅为实际出血量的50%，且出血量越多越不准确。临床表现估计法适用于对出血情况不了解的危重转诊病人出现临床表现最少出血1000ml临床表现估计法出血量和临床症状体征的特点变化失血量ml(%)血量/收缩压mmHg症状与体征休克程度500—1000（10-15%）正常心悸头晕、心动过速代偿1000—1500（15-25%）轻度下降80-100乏力冷汗、心动过速轻度1500—2000（25-35%）明显下降70-80烦躁、苍白、少尿中度2000—3000（35-45%）极度下降50-70衰竭、气促、无尿重度称重法（weighling method） 将分娩后所有敷料称重减去分娩前的敷料重量，再除以1.05（血液比重为1.05）.此种方法相当准确，要避免羊水，但增加工作量容积法（volum efric methool）阴道分娩：羊水流尽后，在臀下放置容器剖宫产：吸尽羊水后更换负压瓶收集不全面积法（area mechoel） 以布类污染血迹面积大小来计算，通常以10ml血液浸湿特制的小块面积做标准。简便易行，主观性强，受布类材质的影响，准确性差。红细胞压积及血红蛋白法（HCT-Hb）HCT-Hb对评估治疗的效果评价有意义测量产前、产后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（Hb）浓度差有回顾性研究新定义PPH：HCT下降10%实际：急性失血4h或更长时间内HCT-Hb值的变化并不反映失血量的多少，因产后体液的重新分布，HCT有的下降，有的上升比色法（colonmoter method）灵敏度高、是目前计量实际产后出血的金标准，只应用于科研工作将收集的血液与标准混合，可将Hb转化为正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测量。羊水红细胞压积测量法（HCT in amniotic fluid) 适用于剖宫产术中出血量的精确测量休克指数—适用于从外院转诊的患者0.5500-7501.01000-15001.51500-25002.02500-3500其他方法当家庭接生湿透3-4层时就转送上级医院V型袋：美国在用，我国有少数地区在用一次性计血垫：实用简便、价格偏高Kanga布：在非洲坦桑尼亚农村生产的一种布类材料，采用面积计算方法综上所述如何对计量方法作出改进是人们一致探讨的问题谢谢聆听