产前超声与临床.pptVIP

胎儿影像学 超声：黑白超、彩超、三维四维B超 核磁共振：神经系统异常、神经管畸形、 脊柱畸形、 颈部结构异常、胸腹部盆部、 羊水过少者。 胎儿镜：胎儿摄像，宫内治疗如双胎输血综合征。 超声成像特点 声学成像、切面成像：清晰度、准确度均无法与光学成像相比。 具有穿透性：可了解内部器官，此点优于光学成像。 无创：重复性强。 实时：成像速度快，可用于动态器官。 超声检查胎儿的安全性 安全性高。 但仍需对仪器功率、机械系数等进行控制。 同一部位持续扫描时间需控制。 最易受超声影响的部位：胎儿性腺、心脏瓣膜、眼球。 与正确理解胎儿超声有关的几个概念 胎儿超声能够查出胎儿畸形不等于能够查出所有的畸形。 超声能够查出的畸形不等于每次超声都能查出。 超声检查胎儿外表畸形的能力并不优于检查内脏畸形。 胎儿孕周过大与孕周过小一样，均不利于超声检查。 孕妇肥胖、胎儿体位、羊水少均对检查结果的准确性造成不利影响。 胎儿四层次检查 第一层次：了解胎儿大小及胎盘羊水。 第二层次：第一层次+6种致死性畸形。 无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。 第三层次：系统性胎儿检查（高档彩超）。 第四层次：专项检查，包括胎儿超声心动图等。 不同目的、不同时间、不同医生、不同档次的仪器 胎儿超声的最佳检查时间 与仪器的档次有关。 通常为孕22周-24周。 不管是用高档彩超还是普通彩超，均应建议产妇在此阶段做一次超声检查。 胎儿畸形的复杂性 从头到脚每一个部位均可有多种类型的畸形。 不随孕周增加而改变的畸形（脊柱裂、唇裂等） 多变性异常（膈疝、脐膨出等） 迟发性异常（孔洞脑、肾积水、脑积水、肺动脉狭窄等） 可以为未发育完善也可以是发育的组织再遭受破坏。 必查的6种畸形 无脑儿 严重脑膨出 严重开放型脊柱裂 内脏外翻 单心室 致死性短肢畸形 临床医生需要了解的几个问题 超声不能准确测定羊水量，即使用羊水指数表示羊水量，仍不很准确。 超声不能准确估计胎儿体重，只能给予定性估测。 后壁胎盘发生的前置与早剥，超声检出率偏低。 正确解读超声数据 羊水指数5.1与5.8并无统计学差异。 双顶径8.2cm与8.3cm无统计学差异。 正确阅读产科超声报告 透声条件差：肥胖、羊水少。 ….位于近场，显示不清。 ….位于远场，显示不清。 体位因素，…显示不清或未显示。 孕周小或孕晚期，部分切面显示不清。 并不少见的异常声像的准确理解 脑室脉络丛液区 心室内强光点 肾集合系统分离 脑室扩张、后颅窝扩张 肠管回声增强 少量心包积液 皮下组织增厚 股骨偏短 头围偏小 肾脏偏小 异常声像不等同于畸形 颈后透明层增厚（ 10-14W） NT增厚而染色体核型正常的胎儿预后 据Souka报道（2001年） NT厚度：3.5-4.4mm，死亡率14%。 NT厚度：4.5-5.4mm，死亡率23%。 NT厚度：5.5-6.4mm，死亡率33%。 NT厚度：6.5mm以上，死亡率69%。 NT增厚而染色体核型正常的胎儿预后也较差，充分沟通后，须做胎儿系统性检查及胎儿超声心动图。 产前血筛AFP增高 AFP增高的原因 胎儿因素：神经管畸形类、内脏外翻、多胎 胎盘因素：胎盘内出血、胎盘绒毛膜血管瘤 母体因素：肝癌、卵巢内胚窦瘤 胎儿生长迟缓与胎儿染色体异常 胎儿生长迟缓：胎儿染色体异常较常见的表现。 超过51%的18三体胎儿有宫内生长迟缓， 三倍体胎儿在中孕早期即可出现宫内生长迟缓。 一般来说，染色体畸形胎儿在30周以前表现为均匀性宫内生长迟缓，而30周后则多为非均匀性宫内生长迟缓， 羊水过多与胎儿异常 单纯羊水过多，染色体畸形发生率较低 但如果羊水过多伴有宫内生长迟缓，不仅染色体畸形发生的可能性明显增高，而且应高度怀疑有与染色体畸形有关的其他结构畸形，检查者应仔细检查胎儿各结构，及时寻找胎儿可能出现的结构畸形 21三体畸形谱 脑积水或侧脑室扩大 特殊面容（鼻骨短或无） 颈部水囊瘤 透明层增厚 先天性心脏病 12指肠闭锁 肠道强回声 肾盂积水 股骨短 足畸形 大拇趾异常 第5指畸形 18三体畸形谱 脉络丛囊肿 胼胝体缺失 Dandy-walker畸形 唇、腭裂及其他面裂 颈部水囊瘤 小下颌畸形 先天性心脏病 膈疝 食道闭锁 脐膨出 肾脏畸形 脊髓脊膜膨出 IUGR 肢体短 桡骨发育不全 手指重叠 畸形足 13三体畸形谱 三倍体畸形谱 多余染色体来源于父亲： 胎盘异常（块状胎盘） 常20周前自然流产 并指（趾）畸形 脑积水或侧脑室大 多余染色体来源于母亲： 胎盘可正常 可持续妊娠至晚期 胎儿严重不对称性宫