临床指南：呼吸科-2015 中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南-解读.pdfVIP

2016年5月第36卷第5期 中国实用内科杂志 379 指南与共识 《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》 解读 马 飞，李 欣 DOI：10.7504/nk2016040202　　中图分类号：R563 文献标识码：A 关键词 ：社区获得性肺炎；病情评分 ；炎症因子 Interpretation on 2015 Chinese clinical practice guidelines to emergency community-acquired pneumonia. MA Fei, LI Xin. Department of Emergency, Guangdong General Hospital, Guangzhou 510080, China Keywords: community acquired pneumonia; severity score; inflammatory factors 社区获得性肺炎 (CAP) 是急诊科常见的感染性 药率国内明显高于国外，并呈上升趋势，但肺炎链球 疾病之一，发病率高，如诊治不及时，很容易出现并 菌对氟喹诺酮类药物的耐药率始终较低。与欧美国 发症，病死率较高。CAP 常首次就诊于急诊，在急 家不同，我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率 诊科进行初步诊治。因此，制定适合于急诊医师的 普遍较高 [2-4] 。通过对 CAP 流行病学特点的不断深 CAP 指南就很有必要。规范急诊科 CAP 的诊治，既 入和了解，并掌握 CAP 的主要病原学及耐药特点， 能提高疗效、降低病死率，又能节约有限的医疗资 对指导急诊对 CAP 的规范化诊治有重要的意义。 源。《2015 年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指 2 诊断篇 南》 ( 以下简称指南 ) 正是从上述目标出发，对急诊 科 CAP 进行规范化诊治。下面对该指南与国内外 指南这部分强调了急诊医师应早期诊断 CAP 、 其他 CAP 指南比较解读如下。 准确进行危险分层、给予及时治疗。提出根据 CAP 的严重程度分区处置是急诊医师诊治工作的重点。 1 基础知识篇 2.1 急诊 CAP 诊断临床思维 指南建立起一套完 1.1 CAP 病原学特点 指南从疾病严重程度、临 整 CAP 临床思维诊断体系，从宏观上对疾病的诊断 床状态和合并基础疾病、 进行整体把握。主要包括 3 个方面 ：(1) 对 CAP 的 年龄、季节、治疗场所等方 面分析了我国 CAP 病原学分布特征，特别是结合我 初始诊断，即判断患者是否为 CAP。需结合临床特 国的临床调查数据，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为 点、实验室检验和影像学表现。(2) 基础条件诊断， 我国急诊重症 CAP 最常见致病菌，门诊、住院和重 即诊断患者是在何种基础状态下的 CAP。有无基础 症监护病房 (ICU) 不同治疗场所中，肺炎链球菌和 疾病、合并症与并发症等。(3) 器官功能评价诊断， 非典型病原体依然是 CAP 的最主要病原体，这些数 即从整体评估患者的 CAP 病情严重程度，根据序贯 据可指导临床医师根据我国 CAP 病原学分布进行 器官衰竭估计评分 (SOFA) 量表等进行器官功能评 CAP 经验性诊治 [1] 。