流行病学-选课号03-5.病例对照研究_临床班f.pdfVIP

病例对照研究 Case-control Study 付朝伟 公共卫生学院流行病教研室 教学目的  掌握病例对照研究的基本原理、优缺点及 适用范围  熟悉病例对照研究的设计要点和实施方法 … 内容  基本原理  研究类型  研究设计与实施  资料的整理与分析  常见偏倚及其控制  优点与局限性 病例对照研究  选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为 病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某 种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比 较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露 因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大 小的一种观察性研究方法。 基本原理 以确诊患某种特定疾病的病人作为病例; 以不患该病但具有可比性的个体作为对照; 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往 危险因素暴露史; 测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学 检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联. Exposure/non-E Exposure/non-E 7 特点  属于观察性研究方法  研究方向是回顾性的，是由“果”至“因”；  一般只能初步检验病因假设而难以证实因果关联；  一次研究可以收集多个暴露因素的情况  设立对照组 用途  初步检验病因假设  提出病因线索  评价防制策略和措施的效果 研究类型  病例与对照不匹配  病例与对照匹配 非匹配病例对照研究  从设计所规定病例和对照人群中，分别抽 取一定量的研究对象  对照组人数≥病例组人数  选择对照没有特殊规定 病例与对照匹配  匹 配/配 比(matching) 要求对照在某些因素或特征上与病例保持一 致, 目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干 扰.  分 类 (classification) 频数匹配 个体匹配  匹配的注意事项  慎重选择匹配因素  可疑病因不可作为匹配因素  比例一般为1:1，最多不超过1:4  避免“匹配过度（over-matching)”  匹配的目的  提高研究效率  控制混杂因素 研究设计与步骤  复习文献和提出假设  提出研究计划或设计书  执行调查研究计划  资料整理和分析  写出研究报告 14 研究步骤  提出假设 根据以往疾病分布的记录或现况调查得到的 结果，结合文献资料，提出病因假设  明确适宜的研究类型  选择病例与对照比较的方法：用匹配或成组比 较法 如用匹配法，需确定病例与对照的比例及匹 配条件  如果研究目的是广泛地探索疾病的危险因素， 可以采用不匹配或频数匹配的方法  病例与对照的来源与选择 对照的选择是整个研究的关键之一 研究得出的结论是否可靠，首先要看对照的选择是否合 理。 病例与对照选择的基本原则：  代表性  可比性（往往更重要） 选择方法 抽样 匹配 病例的选择  来源  医院  普查或抽查  发病和死亡报告病例。  注意：  选择性偏倚  疾病的诊断标准  新发病例、现患病例、死亡病例 18 对照的选择  原 则 对照必须来自于产生病例的人群 意味着对照一旦发生所研究的疾病，就