内外妇儿传染病白皮-2011级南平班内科白皮.pdfVIP

Ps： （1）文中 “☆”表示大纲要求掌握的； “★”表示历年考题；没有符号的是熟悉或者了解 的内容 （2）如有对本版本进行修改，请标明，谢谢 [在此处键入] 第三章慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病 名词解释 ☆1.慢性支气管炎 :是气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽咳 痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续 3个月或更长时间,连续 2年或 2年以上,并排除 具有咳嗽,咳痰,喘息症状的其他疾病。 ☆2.慢性阻塞性肺疾病 :简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟 |雾等有害气体或有害颗粒的异 常慢性炎症反应有关。 知识点 1.慢性支气管炎的病因包括: 吸烟,职业粉尘和化学物质,空气污染,感染因素,其他因素 (免疫功能紊乱,气道高反应,年龄增大) ★2.慢性支气管炎的主要临床症状:咳嗽+咳痰+喘息或气急.慢性支气管炎急性加重的主要 原因是呼吸道感染. ★3.慢性支气管炎:临床分型:单纯型,喘息型 临床分期:急性发作期, 慢性迁延期, 临床 缓解期. ★4.慢性支气管炎的诊断: 咳嗽,咳痰+每年发病持续 3 个月,连续 2 年或 2 年以上,并排除 其他可以引起类似症状的疾病. 5.小气道病变与肺气肿病变共同作用,造成了慢阻肺的持续性气流受限. 6.阻塞性肺气肿可分为:小叶中央型.全小叶型,混合型.小叶中央型特点是囊状扩张的 呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区,全小叶型为肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩 张. ☆7.肺功能检查为判断气流持续受限的主要客观指标.使用支气管扩张剂 后,FEV1/FVC0.7 可确定为持续气流受限. 8.哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，慢阻肺为持续性的气流受限是其与慢阻肺相鉴 别的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导 致气流受限的可逆性明显减小. ★9.慢阻肺的并发症 :慢性呼吸衰竭+自发性气胸+慢性肺源性心脏病. 10.慢阻肺的严重程度分级:症状评估,肺功能评估,急性加重风险评估.书本 P24. ☆11.支气管扩张剂包括: β2 受体激动剂 (短效类:沙丁胺醇,特步他林 长效类:沙美特罗, 福莫特罗), 抗胆碱能药 (短效制剂:异丙托溴氨 长效制剂:塞托溴氨), 茶碱类药物 (茶碱缓释片,氨茶碱). 问答题 1、慢性支气管炎的治疗 一.急性加重期的治疗 (1):控制感染: 依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，一如左氧氟沙星，罗红 霉素，阿莫西林，头孢呋辛，复方磺胺甲嗯唑。如果能培养出致病菌，可按药敏试 验选用抗生素。 (2):镇咳祛痰 :可试用复方甘草合剂或复方氯化铵合剂或溴己新或盐酸氨溴索或桃金 [在此处键入] 娘油。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等. (3):平喘: 有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱或用茶碱控释剂，或 β2 受体激动 剂吸入。 二.缓解期治疗 (1)戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒. (2)增强体质，预防感冒. (3)反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌 多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效. 2.慢阻肺的临床表现 一.症状 (1)慢性咳嗽: 晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰. (2)咳痰: 白色粘液或浆液性泡沫痰,急性发作期痰量增多,可有脓性痰 (3)气短或呼吸困难: 剧烈活动后出现,逐渐加重,为慢阻肺的标志性症状. (4)喘息和胸闷: 重症患者或急性加重时出现. (5)其他: 体重下降,食欲减退. 二:体征 (1)视诊:桶状胸,呼吸变浅,频率变快,缩唇呼吸. (2)触诊:双侧语颤减弱. (3)叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界肝浊音界下降. (4)听诊:呼吸音减弱,呼气相延长,湿性啰音和或干性啰音. ★3.慢阻肺的氧疗指征和目的 长期家庭氧疗 （LTOT)的指征为： (1)Pa0 55mmHg 或 Sa0 88%，有或没有高碳酸血症. 2 2 (2)Pa0