静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗.docVIP

静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗 1.0DVT的治疗 1.1下肢急性DVT的起始治疗 1.1.1有客观证据证实的DVT患者，推荐应用SC LMWH 或IV UFH或SC UFH。（1A） 1.1.2对于临床高度怀疑的DVT患者，建议等待诊断试验结果同时给予抗凝治疗。（1C+） 1.1.3急性DVT，建议应用LMWH或UFH治疗至少五天。（1C） 1.1.4治疗的第一天，建议采用VKA联合LMWH或UFH，当INR稳定并且＞2.0时，停止肝素治疗。（1A） 1.2静脉UFH治疗DVT 1.2.1如果选择静脉UFH，建议持续静点，根据aPTT调整剂量，使aPTT的延长相当于肝素的抗Xa因子水平0.3-0.7 IU/ml（采用amidolytic法测定）。（1C+） 1.2.2对每日需要应用大剂量UFH，不能达到治疗范围aPTT的患者，建议测定抗Xa因子以指导剂量。（1B） 1.3皮下注射UFH治疗DVT 1.3.1对于急性DVT患者，建议SC UFH可以完全替代IV UFH。（1A） 1.3.2对于棘手SC UFH的患者，建议初始剂量35000U/24小时，随后调整剂量维持aPTT处于治疗范围。（1C+） 1.4LMWH治疗DVT 1.4.1对于急性DVT患者，建议门诊患者如果可能，采取皮下注射LMWH每日1-2次优于UFH；住院患者如果需要也可采取相同措施。 1.4.2应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa因子水平。（1A） 1.4.3严重肾功能衰竭患者，建议静脉UFH优于LMWH。（2C） 1.5全身性应用溶拴治疗DVT 1.5.1DVT患者，不推荐常规应用静脉溶拴治疗。（1A） 1.5.2某些患者，如巨大髂股静脉DVT存在肢体坏疽危险患者，建议静脉溶栓治疗。（2C） 1.6导管引导的溶拴治疗DVT 1.6.1对于DVT患者，不推荐常规应用导管引导的溶拴治疗。（1C） 1.6.2建议该治疗仅限于有选择的患者，如需要挽救肢体。（2C） 1.7导管抽吸或粉碎术以及外科血栓切除术治疗DVT 1.7.1对于DVT患者，不推荐常规应用静脉血栓切除术。（1C） 1.7.2对于巨大髂股静脉DVT存在肢体坏疽危险患者，建议行静脉血栓切除术。（2C） 1.8腔静脉阻断治疗DVT 1.8.1对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器。（1A） 1.8.2对于存在抗凝治疗禁忌症或抗凝并发症患者，建议置入下腔静脉滤器（2C）；以及抗凝治疗血栓栓塞再发的患者，建议置入下腔静脉滤器。（2C） 1.9非甾体类抗炎药治疗DVT 1.9.1不推荐使用。（2B） 1.11制动 1.11.1建议DVT患者在能耐受的情况下离床活动。（1B） 2.0下肢急性DVT的长期治疗 2.1VK拮抗剂长期治疗DVT 2.1.1对于短暂性（可逆性）危险因素造成的DVT首次发作的患者，推荐长期VKA治疗3个月，优于短期治疗（1A）。 意义及倾向：本建议优先考虑血栓栓塞事件再发的预防，而把出血和费用放在较次要的位置。 注：后一建议即适用于近端静脉血栓形成患者也适用于局限于腓静脉的有症状DVT患者。 2.1.2.1对于首次发生的特发性DVT患者，推荐使用VKA治疗至少6-12个月（1A） 2.1.2.2建议对首次发生的特发性DVT患者考虑给予无限期抗凝治疗（2A）。 意义及倾向：本建议优先考虑血栓栓塞事件再发的预防，而把出血以及费用放在较次要的位置。 2.1.3对于DVT合并癌症患者，建议LMWH抗凝3-6个月（1A）。对于这些患者。推荐无限期治疗或直到癌症治愈。（1C） 2.1.4对于抗磷脂抗体阳性或具有两个以上血栓形成倾向因素的患者首次发生DVT，建议治疗12个月（1C+）。提议无限期进行抗凝治疗。（2C） 意义及倾向：本建议优先考虑血栓栓塞事件再发的预防，而把出血以及费用放在较次要的位置。 2.1.5对于具有抗凝血酶缺乏、蛋白C或S缺陷而首次发生DVT的患者，或存在因子V Leiden和凝血酶原20210基因突变、同型半胱胺酸血症或因子VIII高水平而首次发生DVT的患者，推荐治疗6-12个月（1A）。提议对于特发性血栓形成的患者无限期治疗。（2C） 意义及倾向：本建议优先考虑血栓栓塞事件再发的预防，而把出血以及费用放在较次要的位置。 2.1.6对于发生两次以上客观证据证实的DVT患者，提议予以无限期治疗。（2A） 2.1.7