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退变性腰椎管狭窄症外科治疗效果探究 【摘要】目的：探讨退变性腰椎管狭窄症的临床特点和 手术治疗效果。方法：对本院收治的28例退变性腰椎管狭 窄症患者采用双侧椎板开窗潜式减压术进行治疗，并对治疗 效果进行回顾性分析。结果：全部患者术后效果，优占67. 9%, 良占17. 9%,尚可占10.7%,差占3. 6%,优良率为85. 7%o 术后无神经根损伤及手术切口感染等并发症的发生。结论： 采用双侧椎板开窗潜式减压术治疗退变性腰椎管狭窄症效 果较好，但要严格把握其手术适应证。 【关键词】退变性；腰椎管狭窄症；外科治疗；疗 效 退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS)属于脊柱退变性疾病，又称为继发性腰椎 管狭窄症，是导致中老年患者腰腿痛的常见病因。一般伴有 腰椎侧凸或退变性腰椎不稳。随着脊柱外科技术的发展，手 术治疗退变性腰椎管狭窄症的手段在临床上得到广泛的应 用。而采取单纯的减压手术治疗可能会引起患者腰椎失稳或 造成原有的腰椎结构的稳定性变差［1］。通过对本院2005年 8月-2011年7月收治的28例退变性腰椎管狭窄症患者根据 临床资料及影像学表现行双侧椎板开窗潜式减压术进行治 疗，随访效果较满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择本院退变性腰椎管狭窄症患者28 例，其中男19例，女9例，年龄49?76岁，中位年龄58 岁，病程0.5?8年，平均病程（4.2±1.3）年。全部患者 均有腰痛，双下肢麻痛及间歇性跛行。4例患者双下肢肌力 减退。2例患者排便功能障碍。其中7例L4?5椎管狭窄，9 例L4?S1椎管狭窄，6例L3、4椎管狭窄，5例L3?S1椎 管狭窄，1例L2?S1椎管狭窄。四个节段1例，三个节段5 例，两个节段15例，1个阶段7例。全部患者均予以CT或 MRI检查，结果显示均存在程度不一的椎管内骨质增生，黄 韧带增生肥厚，小关节内聚，侧隐窝和椎间孔狭窄等。 1.2方法 全部患者予以硬膜外麻醉或全麻后俯卧手术 床上，予以软枕垫于患者胸部和双侧W,使腹部悬空，防 止腹压过高以使术中出血量减少。术中采取C型臂X光机进 行减压节段定位。予以腰部正中切口，对紙脊肌钝性分离， 使椎板和双侧小关节突显露于术野，将狭窄节段的椎间板黄 韧带切除，采用咬骨钳咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘大 约1/4的骨质，椎板开窗面积为1. 5 cmX2. 0 cm左右，予 以锐利的刮匙刮除余下椎板下黄韧带和椎板内面骨质，保留 外板，若存在侧隐窝狭窄，潜式切除恻隐窝黄韧带和内聚在 上关节突内侧1/3骨质，使侧隐窝扩大，全部患者予以探查 狭窄节段椎间盘，若存在椎间盘突出或滑脱，予以髓核钳对 髓核进行摘除，至椎管减压充分，硬膜囊膨隆、搏动正常后, 术后盐水冲洗伤口，置入18号硅胶管进行负压引流，逐层 对伤口进行缝合。24 h引流量少于50 ml时拔除，若术中硬 模破裂待引流液清亮后拔除，术后均卧床1?3周，根据患 者骨质情况在患者下床后指导其行走练习。出院后每月定期 进行复查，以了解患者神经功能的恢复情况。 1.3随访及疗效判定标准全部患者获得术后随访，全 部患者于术后3个月，6个月及12个月进行复查，行影像学 检查。随访时间0.5?4年。根据日本整形协会标准 的腰腿 疼痛麻木、间歇跛行、括约肌功能、日常生活能力四项指标 将随访情况分为以下四种情况：(1)腰痛、双下肢麻木及间 歇性跛行小时，排便功能障碍消失为优；(2)间歇跛行改善, 少有腰痛和双下肢麻木，排便功能障碍基本消失为良；(3) 腰痛、双下肢麻木和排便功能障碍略有改善为尚可；(4)症 状未出现好转为差［2］。 2结果 28例患者术后效果，优占67.9% (19/28),良占17.9% (5/28),尚可占 10. 7% (3/28),差占 3.6% (1/28),优良 率为85. 7%o术后无神经根损伤及手术切口感染等并发症的 发生。 3讨论 腰椎管狭窄症患者中绝大多数为退变性腰椎管狭窄症 患者，一般发病人群为40岁以上的男性。普通人正常椎管 面积在1.45 cm2以上，老年患者的脊柱均存在程度不一的 退变性变化，但只有部分患者会有临床症状［3］。有文献研 究显示［4］,椎间盘和小关节的变化是造成退变性椎管狭窄 的主要原因。因为椎间盘由于生理力学及生物化学的变化， 使之高度下降，纤维环及椎间盘膨出，形成骨赘。这些退变 性病变导致生物应力传递向小关节，使小关节软骨发生侵 蚀，关节间隙逐渐变窄，软骨下骨出现硬化，进一步发展为 小关节增生、关节囊变厚，进而出现骨赘及半脱位情况，导 致中央椎管、恻隐窝和神经孔面积变窄，引起神经根和硬膜 囊受压而产生临床症状。同时，大部分患者会出现脊柱滑脱、 活动度加大及黄韧带肥厚，造成椎管进一步狭