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急性左心衰竭护理查房 2014年6月护理查房--X病区 XX 急性左心衰竭 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 疾病分级 　　急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级： 　　I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状 。 　　Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 　　Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。 　　Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 病理生理 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 左心衰竭的表现 肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血： 心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等 体征 （1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。 辅助检查及诊断依据 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg 表明肺水肿 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜ 100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确诊为心力衰竭 BNP B型尿钠肽(BNP) BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 年龄＜70岁BNP ＞125pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性预测值大90%，年龄＞75岁， BNP ＞450pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性预测值大95% 治疗原则 积极治疗原发病 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等 并发症 　可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 　　1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克 　　2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。 　　3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中 毒。 预防 　1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 　　2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。 　　3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 　　4.治疗贫血并消除出血原因。 　　5.避免输液过多、过快。 　　6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。 　　7.其他 避免过度劳累、情绪激动。 8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。 病例分析 郭兰恒 男 85岁主因间断咳喘2年，加重伴发热3天入院。 T37.5 P90次/分 R 28/分 BP98/68mmhg 既往史：肺结核病史四十余年，2年前开始无诱因间断出现咳嗽、咯痰、气喘，每年冬春季节症状加重，持续约2-3月。上2楼后气喘症状明显加重，未予重视，3天前因受凉后出现发热，体温38-38.2度，咳喘症状加重，夜间不能平卧。查体：患者消瘦，神志清楚，精神萎靡，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率90次/分，心律齐，未闻及杂音，无压痛肝脾未触及，双下肢无水肿。入院诊断：慢性喘息性治气管炎，冠心病，心衰。入院后患者精神较差，喘憋，半卧位，遵医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，吸氧4升/分，心电监护示窦性心律，HR100-110次/