心电监护知识（护理_部讲课).pptVIP

室性期前收缩 LOWN标准：多个专家认为只使用于AMI。 室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。 功能性室早可发生频繁，24h内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。 病理性室早则相反。 治 疗 病因治疗 无器质性心脏病以消除症状为目的，美西律、美托洛尔、普罗帕酮 心脏病严重的室性期前收缩，或室性期前收缩致明显血流动力学异常者，应迅速控制。利多卡因、胺碘酮等 室性心动过速 室性期前收缩的连续状态,非持续性室速时间小于30s，能自行终止;持续性室速时间大于30s，需药物或电复律终止 病因:器质性心脏病 ,药物,电解质紊乱,特发性阵发性室速 机制:折返激动,自律性增高，触发活动 室性心动过速心电图 连续3个或3个以上快速室性异位激动 心室率100～250次/min，节律略不规则 QRS波群增宽，ST-T与QRS波群主波方向相反 窦性P波匀齐，与QRS波群无固定关系，房室分离 心室夺获或室性融合波 伴血流动力学障碍首选电复律,药物无效者也可电复律，能量为100～200J 血流动力学较稳定的非持续性室速，静脉予利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等 心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。 β阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔 射频消融术,埋藏式心脏复律除颤器,外科手术 治 疗 心室扑动和心室颤动 室扑为心室肌快而规则的无效搏动，室颤的前奏；室颤为各部分心室肌快而不规则的乱颤。对血流动力学的影响等于心脏停搏 严重器质性心脏病，心外因素，触电、溺水 心室自律性增高、心室肌细胞间复极时间不同步或二者的共同作用 心脏骤停表现 心肺复苏 心电图表现 心室扑动 快速而规则的大幅度的正弦曲线状波，频 率为150～250次/min QRS波与T波融合无法辨认，等电线消失 心室颤动 QRS波群和T波消失，代之以形态、振幅 频率极不规则的颤动波 频率约250～500次/min 心室扑动和心室颤动 室扑 室颤 第二度房室传导阻滞心电图表现 二度Ⅰ型房室传导阻滞 ⑴P-R间期逐次延长，直至P波不能下传出现心室脱漏 ⑵心室脱漏后，P-R间期缩短，之后再逐次延长，至下次心室脱漏，如此周而复始 二度Ⅱ型房室传导阻滞 ⑴P波后QRS波群出现周期性脱漏 ⑵P-R间期固定 第二度房室传导阻滞 第二度Ⅱ型房室传导阻滞 第二度I型房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无固定关系（完全性房室分离） P-P间期＜R-R间期 QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而匀齐，通常 30～40次/min 抗心律失常药物的合理应用原则 注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正 掌握适应证 注意药物的不良反应 抗心律失常药物的分类 Ⅰ类：钠通道阻滞剂 Ⅱ类：β受体阻滞剂 Ⅲ类：动作电位延长剂 Ⅳ类：钙通道阻滞剂 利多卡因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用 副作用较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏 常用抗心律失常药物 常用抗心律失常药物 普罗帕酮(心律平）：适用于室性、室上性心律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤动的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用 副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞 常用抗心律失常药物 美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。 常用抗心律失常药物 胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用 副作用有消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化 常用抗心律失常药物 洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰 腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性快速心律失常 常用抗心律失常的药物 异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞 阿托品：适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞，以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常 氨茶碱：可拮抗内源性腺苷的生成，还能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上腺素作用，提高窦房结的自律