2016ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识2.3.pptVIP

453317.022 有效期2018.1.20 仅供医疗专业人士参考 《2016 ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》解读 《ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》：整合多学科专家意见，多学科协作指导临床实践 参与专家：心血管内科、消化内科、神经内科、神经外科、呼吸科、 泌尿科、血液科、腹部外科、血管外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等10余个学科知名专家 发起单位：中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治委员会 中华医学会消化内镜学分会 北京神经内科学会 中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824 《专家共识》主要内容： 出血的定义与分级 ACS患者抗栓治疗合并出血的流行病学 抗栓药物导致出血的机制 抗栓治疗的出血风险评估与预防 抗栓治疗合并出血后的综合评估与对策 共识推荐采用BARC出血定义和分型 BARC出血定义和分型： 2011年出血学术研究会（Bleeding Academic Research Consortium, BARC）制定的出血分类标准 多项研究显示，BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高 中国医师协会心血管内科医师分会，等。中华内科杂志。2016；55（10）：813--824 与无出血患者相比，BARC出血3级及以上患者近远期死亡风险成倍增加 发生率（%） HR 3.1(2.1-4.5) HR 14.4(8.3-25.1) HR4.5(3.3-6.1) Ndrepepa G，et al。Circulation. 2012;125:1424-1431 研究为汇集分析（Pooled Analysis），共入选6项研究中12459例接受PCI治疗的患者，患者为CAD、稳定性或不稳定性心绞痛患者。评估PCI治疗患者BARC出血事件和1年死亡率的关系，以及BARC出血定义预测PCI患者术后死亡率是否优于其他出血定义。其中500（4.0%）例患者BRAC出血≥3级。 《专家共识》主要内容： 出血的定义与分级 ACS患者抗栓治疗合并出血的流行病学 抗栓药物导致出血的机制 抗栓治疗的出血风险评估与预防 抗栓治疗合并出血后的综合评估与对策 国内外研究：ACS患者出血发生率高 GRACE、HORIZONS-AMI、ACUITY研究1,2,3 ACS患者院内30天大出血发生率高 3.0%-8.3% 院内30天大出血 我国研究4：行急诊PCI的STEMI患者严重出血发生率高 6.4% BARC分型≥3型 围术期事件率（%） Moscucci M,et al.Eur Heart J.2003;24(20):1815-1823 Stone GW,et al.N Eng J Med,2008;351(21):2218-2230 Stone GW,et al.N Eng J Med,2006;355(21):2203-2216 何培源，等。中国心血管病研究。2014；12（7）：577-582 共纳入行急诊PCI治疗的STEMI患者共687例。术前术后均给予抗栓治疗，其中合并出血患者152例。根据出血学术研究会定义的出血分级方法描述出血分级，评估穿刺点与非穿刺点相关出血与1年主要不良心血管事件的关联。 1. GRACE研究：前瞻性注册研究，入选102,341例ACS患者，评价住院及出院后长期临床预后。 2. HORIZONS-AMI研究：入选3602名患者，随机分为两组：比伐卢定组和普通肝素+GPIIb/IIIa抑制剂组，两组的基础用药均为阿司匹林和氯吡格雷。 3. ACUITY研究：入选13,819例中危或高危的ACS患者，随机分为肝素（普通肝素或一种低分子肝素如依诺肝素）加GPI组；比伐卢定加GPI组；或单独应用比伐卢定组。随访1年。 发生率（%） NCDR Cath PCI注册研究：与穿刺部位出血相比，非穿刺部位出血发生率更高，且以消化道出血为主 非穿刺部位出血 57.9% 穿刺部位出血 42.1% 消化道出血 腹膜后出血 泌尿生殖道出血 其他出血 Subherwal S, et al. J Am Coll Cardiol.2012,59(21):1861-1869 NCDR Cath PCI研究：注册研究，共纳入2005-2009年间入院并行PCI治疗的患者1,708,449例，其中行择期PCI患者为599,524例，UA/NSTEMI患者为836,103例，STEMI患者为267,632例，分析行PCI患者的出血趋势。 随着桡动脉径路的广泛应用和抗栓策略的优化，穿刺部位出血发生率逐年下降，而非穿刺部位