呼吸机的应用.docVIP

呼吸机的应用 为什么要用呼吸机 持续正压呼吸机，简称呼吸机，是个小型的空气压缩机，通过软管与鼻面罩相连接。当患者入睡时，将面罩戴好，并与机器启动，机器按照预先设定好的压力送出正压气流，气流的压力作用于上呼吸道软组织使之不塌陷，从而保持呼吸畅通。 戴呼吸机是可以矫正睡眠呼吸暂停，使患者睡眠时呼吸畅通，不再缺氧，睡眠质量改善。 什么是睡眠呼吸暂停低通气综合症 睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）是一种严重疾病，可以导致中风、心肌梗塞、心率失常甚至猝死等严重后果，SAHS的发病率很高，平均每二十个或成年人中就有一个患有SAHS，尤其以中老年男性、肥胖、有酗酒、吸烟及服安眠药习惯的人更为常见，我们常常有这样的经历：听到打鼾的人鼾声突然停止，过好半天才会听到“嗤”的一声喷口气，这就是睡眠呼吸暂停的一个表现，这是因为打鼾的人在熟睡时咽部肌肉松弛，致使上气道塌陷、阻塞，无法进行呼吸，气流中断（即常人所见的憋气）将造成机体严重缺氧，缺氧到一定程度后就会刺激大脑发生短暂觉醒（即憋醒），使咽喉部肌肉重新收缩，阻塞的气道重新开放，呼吸气流重新恢复，同时伴有响亮的鼾声，这一过程中患者可能会伴有手脚挣扎、出汗、血压升高、心率加快等异常表现，严重时会产生窒息感、诱发夜间心绞痛，这就是睡眠呼吸暂停低通气综合症。 产生打鼾和呼吸暂停的原因 直接原因 鼻腔阻塞如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎等引起的鼻腔不通畅。 咽腔阻塞：如扁桃体肥大、软腭低垂、咽侧索肥大、悬雍垂肥大过长、舌体肥大、舌根后坠等导致的咽腔狭小。 下颌骨发育畸形：如小颌畸形、下颌骨后缩导致舌根后移、气道狭窄。 颈部软组织压迫：颈部短粗、肥胖的赘肉会压迫呼吸道致其狭窄、塌陷。 中枢神经分流疾患：如神经肌肉功能减退等导致的口腔底部肌肉松弛或喉部肌肉过度塌陷。 枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢：如天生脖子短、头枕部发际很低的人。 间接原因 肥胖 ②饮酒 ③吸烟 ④遗传 ⑤服用镇静安眠药 四、睡眠呼吸暂停低通气综合症的分类： 1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症： 由于入睡时咽部肌肉松弛，导致咽部软组织塌陷，阻塞气道所引起的打鼾和呼吸暂停，此种类型呼吸紊乱最为常见，占到总数额90%以上，时断时续的鼾声是此类呼吸暂停的典型表现。 中枢性睡眠暂停低通气综合症： 由于呼吸中枢的功能障碍所造成，此时气道没有堵塞，由于呼吸中枢不产生呼吸运动，因此没有呼吸活动，出现呼吸暂停。此种类型呼吸紊乱表现于老年人或曾有过脑膜炎、脑外伤、中风等中枢神经损伤的人，有一些心脏病晚期心衰的患者也经常出现中枢性睡眠呼吸暂停。 3、综合性睡眠呼吸暂停低通气综合症： 即同时具有阻塞性和中枢性两种类型睡眠呼吸暂停低通气的表现，往往是先出现中枢性改变，接着出现阻塞性改变。 五、睡眠呼吸暂停低通气综合症的常见症状： 1、打鼾、鼾声不规律、时断时续； 2、白天易困、精神差、时常打瞌睡； 3、晨起头痛、头晕、口唇紫绀，白天疲乏无力； 4、咽干、口干、夜间多次饮水； 5、慢性咽炎、咽痛久治不愈； 6、记忆力下降、智力减退、反应迟钝； 7、性格改变、暴躁易怒或抑郁不振； 8、肾功能减退、夜尿增多； 9、性欲减退、阳痿； 10、夜间出汗、胸闷、憋气、动作异常； 11、夜间心绞痛、心率失常； 12、返酸、烧心、反流性食道炎； 13、夜间哮喘样发作咳嗽、气喘； 14、内分泌紊乱、体重增加、肥胖、血糖增加； 15、早晨起床后血压升高。 六、睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断及治疗 一般治疗： 改良生活方式，是所有患者都应进行的基础治疗。 1、加强锻炼、减轻体重；2、避免仰睡，采取侧卧睡眠；3、戒烟戒酒；4、睡前避免饮酒及服用镇静安眠药物；5、保持鼻部畅通 口腔矫正器治疗： 适用于单纯打鼾没有呼吸暂停或呼吸暂停较轻，且体型不胖、颈部不短、有下颌后缩的患者，通过睡眠时佩戴口腔矫正器来前移下颌骨，可以减轻舌后坠、改善症状。 手术治疗： 适用于轻-中度单纯阻塞性睡眠呼吸暂停， 没有脖长颈短粗的患者，可以通过手术切除多余的赘肉来减轻阻塞，部分缓解症状，但对于重度的患者及严重缺氧的患者不宜手术，且手术一段时间后症状还会复发，常见的手术方式有： 1、鼻息肉、鼻甲肥大切除术、鼻中隔偏曲矫正术；2悬雍垂腭咽成型术；3、激光辅助悬雍垂软腭成型术4、射频消融悬雍垂腭软腭成型术 七、无创持续气道正压通气治疗——最佳治疗手段 开创持续气道正压通气是治疗睡眠呼吸暂停低通气综合症的首先方法，利用正压呼吸机产生的一个持续压力作用于呼吸道，以支撑患者上呼吸道的软组织不塌陷，从而保持气道通畅达到：消除鼾声和维持呼吸的治疗作用。 八、持续正压呼吸机的工作原理 持续正压呼吸机是个小型的空气压缩机，通过软管与鼻面罩相连接、当患者入睡，将面罩戴好并将机器启动，机器按照预先设定好的压