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进食与睡眠障碍 一、学习目的和要求 通过本章的学习，了解进食障碍和睡眠障碍的分类、可能原因；掌握进食障碍和睡眠障碍的主要类型及其表现；重点掌握进食障碍和睡眠障碍各个主要类型的诊断标准；了解进食障碍和睡眠障碍的预防、治疗原则及方法；能对典型案例进行初步分析。 二、课程内容 第一节 进食障碍 1、进食障碍的概述：进食障碍是一组以进食行为异常为主的心理障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁，主要有神经性厌食、神经性贪食等。除此之外，进食障碍还包括暴食症、反刍障碍、异食癖等。 2、进食障碍的主要类型：进食障碍主要包括神经性厌食和神经性贪食。 （1）神经性厌食：神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，是个体担心发胖而采取限制饮食、过度运动、引吐、导泻等方法减轻体重，常有营养不良、代谢和内分泌功能紊乱，可有间歇发作的暴饮、暴食。个体体重明显低于正常的标准，甚至已明显消瘦仍自认为太胖。常有内分泌紊乱，女性表现为闭经（至少已连续3个月经周期）。神经性厌食病人对自己的节食行为和对进食的成功控制感到非常自豪，这也是与神经性贪食病人之间的一个重要区别。 神经性厌食的临床描述有以下四点：一、过分节食；神经性厌食的主要临床表现之一，会导致病人体重逐渐减轻，体形消瘦及神经—内分泌改变；二、神经性厌食普遍开始于对体重、体形非常敏感的人群；三、神经性厌食的病人不会自己的体重满意，他们看到的想到的自己总是还需要再减种形象；四、神经性厌食的病人很少主动求医，通常是迫于社会和家人的压力才会这样做。 神经性厌食的危害： 神经性厌食最常见的医学后果就是闭经，这在神经性贪食中也偶尔发生。这个特征是一个客观性的生理指标，具有诊断价值。引发的其他生理症状还有皮肤干燥，头发或指甲易断裂，对低温敏感且无法忍受，肢体和面颊上长出类似胎毛的绒毛，心血管问题，经常性的呕吐会导致体内的电解质紊乱，从而导致心脏和肾脏问题。神经性厌食病人经常会伴随有各种精神症状，如焦虑、烦躁、抑郁、悲观等情绪障碍、注意力不集中、易激惹、强迫症状等。此外，物质滥用在神经性厌食病人身上也很常见。 神经性厌食的诊断标准主要有以下六条：一、神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。二、常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。三、部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。四、常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮、暴食。五、症状至少已经3个月。六、并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。 （2）神经性贪食：神经性贪食的特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法消除暴食引起的发胖。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。 神经性贪食的临床描述：很多神经性贪食由神经性厌食发展而来。诊断神经性贪食需要暴食和限制进食两个方面的标准，神经性贪食的主要临床描述为发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，进食量很大、很快。其另一个主要表现，是个体为了努力弥补贪食行为和潜在的体重增加，几乎总是采用导泻技术。包括进食后马上自我导吐，服用泻药和利尿剂。大部分患者将成功归因于个体的外形与相貌因素。 神经性贪食的危害有生理方面与心理方面两部分：生理后果有由于反复呕吐导致唾液腺增大而造成的脸部肿大，反复的呕吐腐蚀牙齿釉质，造成牙齿上褐色斑点。更重要的是，持续呕吐会破坏体液中的电解质平衡，包括钠和钾的水平，甚至引起心律不齐和肾功能减退等严重的医学并发症，甚至可能导致死亡。滥用泻药可能导致严重便秘或永久性的盲肠损坏；神经性贪食症伴随的心理障碍有：个体通常都伴随社交恐怖或广泛性焦虑障碍等。情绪障碍，尤其是抑郁，也会伴随进食障碍同时出现。其次，物质滥用也通常伴随着神经性贪食，而且，在某种程度上，神经性贪食与情绪障碍及物质滥用的相关更高。 神经性贪食的诊断标准有以下五种：一、神经性贪食是一种进食障碍：特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望以及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取导吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。二、可与神经性厌食交替出现：两者具有相似的心理病理机制、性别和年龄分布。三、多数病人是神经性厌食的延续者：发病年龄较神经性厌食晚。四、发作性暴食至少每周2次，持续3个月。五、并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 3、进食障碍的可能原因 （1）生物学因素：生物学因素的研究主要集中于神经—内分泌功能和中枢神经递质的