防爆电梯检验申请单监督检验-广州特种机电设备检测研究院.DOC

No： 防爆电梯监督检验申请单 安装单位(盖章) 使用单位（盖章） 联系部门 联系人 联系电话 手机 安装地点 *缴款单位 （发票台头） *报告及发票 邮寄信息 地址： 收件人： 电话： (信息重要，请仔细确认后填写) 设备类别 告知受理号(识别码) 工程总造价(元) 数量(台) 检验费（元） 曳引式? 液压式? 合计（元）: 序号 提供资料名称 收件情况 审核情况 (1) 制造资料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验合格证书或者报告书 (3)产品质量证明文件 (4)防爆合格证（整机、控制柜、制动器、电动机、液压泵） (5)主要部件的型式试验合格证及相关部件的调试证书 (6)机房及井道布置图/驱动或者转向站及总体布置图 (7)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路/液压系统原理图 (8)安装使用维护说明书 (9)其他必要的资料 (2) 安装资料 (1)安装许可证及安装告知书(告知书提供原件) (2)施工方案 (3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 (3) 改造重大维修资料 (1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书(告知书提供原件) (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案 (3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书 (4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 (4) 其它 (1)设备购买、安装／改造合同 (2)爆炸危险区域划分图、易燃易爆物质说明 □ 资料受理。贵单位申请资料收悉，将在五个工作日内完成资料审核工作，通过审核的单位持本单到我院办理约检手续，未通过审核的单位于告知受理日期45天内补齐相关资料，否则按行政规定重新办理手续。 资料收件情况：? 齐全 收件人： 年 月 日 □ 资料审核。贵单位资料经审核，结果为：□合格 □不合格 审核人： 年 月 日 资料补送接收人： 年 月 日 资料退回接收人： 年 月 日 □ 预约检验。 约定现场检验日期： 年 月 日（超过约定检验日期未检,应重新办理申请手续） 广州特种机电设备检测研究院（章） 年 月 日 说明：1、所有资料需提供复印件并加盖公章，告知书还需提供原件。 2、检验单位对告知书，产品质量证明文件，设备购买、安装／改造合同，爆炸危险区域划分图、易燃易爆物质说明，自检报告的复印件进行存档；其余资料在出具检验报告后退回申报单位。 3、电梯主要部件：门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等，限速器和渐进式安全钳的调试证书。 4、液压电梯的主要部件：（如果有的话，如门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、破裂阀、含有电子元件的安全电路、控制柜和仅适用机械移动部件的单向节流阀）和主要部件的型式试验合格证，以及高压软管的出厂合格证书、限速器和渐进式安全钳的调试证书，破裂阀的调试证书及其制造单位提供的调整图表。 5、请将本申请单与所提供资料邮寄至广州市黄埔区黄埔东路3598号综合楼一楼国检业务窗口（510760），收件单位：广州特种机电设备检测研究院（请注明：广州市外防爆电梯监检申请），电话：020