医院内静脉血栓栓塞症的预防与管理.ppt

医院内静脉血栓栓塞症预防与管理大型病例讨论会 2012.3 一篇文章引发的思考《别让住院猝死害了您》 ——2013年3月5日健康报 北京安贞医院心内科主任吕树铮 提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯耀文，还有梁左、高秀敏、罗阳等，心梗引发的猝死让人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病，因为无法及时抢救而死亡 如果有一种猝死常发生在医院内，甚至就发生在医生眼皮底下，是否更让人恐惧？ 可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被医务人员忽视，这一“沉默杀手”被称为住院猝死 《别让住院猝死害了您》 有调查显示，由静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染死亡人数的5倍，即每8名住院患者中就有1人死于静脉血栓 肺栓塞是由深静脉血栓引起的，一般多发生于外科手术尤其是骨科、妇科、泌尿科大手术后的患者及长期卧床和住院打点滴的病人。肺栓塞作为一种术后严重并发症是难以预料和避免的，目前已逐渐被一些医务人员重视。但是，对于长期卧床、住院打点滴的病人来说，人们并没有意识到肺栓塞也可能随时发生 《别让住院猝死害了您》 长期卧床、住院打点滴，很容易发生深静脉血栓，造成肺栓塞。但是，目前大部分临床医生对深静脉血栓的认识不足。 卧床休息就是肺栓塞的隐患，一旦发生将无法挽回。大家熟悉的经济舱综合征，在飞机上最多不过十几个小时，就可以发生静脉血栓，导致肺栓塞，更何况住院打点滴了。 《别让住院猝死害了您》 所以说： 住院病人每个人无论是否手术均有发生肺栓塞的危险 每个医护人员均应对此有足够的认识！ 本期病例研讨学习，提取了我院产科、呼吸、心内、重症医学科、骨科等科室的相关住院病例进行分析学习 翼城县人民医院产科 王爱琴 测血压：90/45mmHg，，心率：68次/分，呼吸：35次/分，急给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，患者呼吸逐渐减慢，呈叹息样呼吸，电话通知麻醉科马廷学大夫行气管插管，普外科安国军大夫行静脉切开，急诊科马兴隆主任及心内科续江主任参与抢救，9：00心电监护示心率为0次/分，呼吸停止，立即给予胸外科心脏按压，静推肾上腺素、阿托品，其间可恢复心率，但无法维持，急行心电图示：SⅠQⅢTⅢ综合征，V1S波粗钝，心房颤动，结合病史考虑肺栓塞，需溶栓治疗。 高危因素 妊娠 高龄产妇 肥胖 手术后 目前做法： D-二聚体是纤维蛋白降解产物的良好标记物，以血浆1-二聚体大于500ug/L，作为诊断的阳性值，其判断肺栓塞的敏感性为95%-98%。 对存在高危因素的住院产妇均应做D-二聚体的检测。 对D-二聚体升高的住院产妇，于术后或产后第二天给予低分子肝素钙5000IU/次，每天一次，肌注。 嘱其术后尽早活动或下肢腓肠肌按摩。 对术后诉下肢水肿或腓肠肌疼痛者，给予下肢静脉彩色超声确诊是否有下肢静脉血栓形成。 对下肢静脉血栓形成者给予相应治疗。 随访： D-二聚体未降至正常的产妇，出院后继续肌注低分子肝素钙。直至D-二聚体检测正常。 对下肢静脉血栓形成者出院后口服华法令，门诊随访。 有奖问答 1、肺栓塞与心肌梗塞、脑梗塞 发病机制是否相同？为什么？ 有奖问答 2、肺动脉内是（ ） A. 富含氧的动脉血 B. 不含氧的静脉血 有奖问答 3、图为北京朝阳医院静脉血栓栓塞症（VTE）自1992年至2005年的发病例数，请问（ ） A. VTE的发生率增加了 B. VTE的检出率增加了 “VTE多发而少见”？ VTE高发病率、高病死率 院内非预期死亡的重要原因 ——根源：高漏诊率、高误诊率 肺血栓栓塞症的诊断与治疗 翼城县人民医院 肾内科 毛自芳 名词与定义 肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 肺梗死（pulmonary infarction, PI） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别 定义 1.肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 2.肺血栓栓塞症（PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。 定义 3.引起PTE的血栓约有68%来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症。 4.肺梗死（pulmonary infarction，PI)：肺栓塞发生肺出血或坏死者。通常无心肺疾病的