妊娠合并性传播疾病(1).pptVIP

性传播性疾病 性行为传播 一组传染病 8种重点防治性病 梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、 尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、 性病性淋巴肉芽肿 性病有哪些传播途径 性关系混乱 血液传播 间接传播 垂直传播 性病的症状 主要损伤生殖器官 可以内脏损害及全身症状 性病的危害 危害个人 危害家庭：传播 不孕 危害社会 祸害下一代 患性病的人更易患艾滋病 性病的现状 发病率逐年增加 隐性发病者居多 缺乏规范的诊治和管理 部分可治愈，强调早期治疗 病毒引起无根治方法 STD对妊娠的影响 梅毒 syphilis 苍白密螺旋体感染 慢性全身性传播疾病 早期：侵犯皮肤、粘膜 晚期：心血管及中枢神经系统 获得性梅毒 一期：硬下疳 二期：感染后2年以内 皮肤梅毒疹、扁平湿疣等 三期：感染后2年以上 皮肤粘膜骨关节梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等 早期潜伏梅毒：感染后2年以内无症状 晚期潜伏梅毒：感染后2年以上无症状 传 染 性 1年之内最具有传染性，4年以上基本无传染 梅毒病期4年以上孕妇仍可传染 妊娠期通过胎盘，分娩通过产道 体外不易生存 先天梅毒（胎传梅毒） 早期：出生后2年以内的梅毒 晚期：出生后2年以上 皮肤结节性梅毒疹 树胶肿 胡氏三征 鞍鼻 口周放射性瘢痕 马刀胫等 妊娠合并梅毒影响 流产、死胎、死产 先天梅毒儿占死胎的30% 早产 垂直传播 未经治疗的一、二期梅毒100%传给胎儿 早期潜伏梅毒80%传给胎儿 未治疗的晚期梅毒孕妇30%感染胎儿 晚期潜伏梅毒10%传给胎儿 先天梅毒儿 早期表现： 鼻炎 咽喉炎 因鼻塞可造成哺乳困难 皮肤大泡 皮疹 肝脾肿大 淋巴结肿大 先天梅毒儿 晚期表现：三联征 梅毒齿(半月形门齿) 间质性角膜炎 神经性耳聋 实验室检查 梅毒螺旋体检查（暗视野显微镜检查） 非梅毒螺旋体抗原血清试验： 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 性病研究实验室试验（VDRL） 梅毒螺旋体抗原血清试验：梅毒螺旋体血凝集试验（ TPHA）梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验(FTA-ABS) 脑脊液检查：淋巴细胞＞10×106/L， 蛋白＞50mg/dL 孕妇合并梅毒治疗 尽早 规范 足量 孕妇合并梅毒治疗 孕妇早期梅毒 孕妇晚期梅毒 苄星青霉素G 普鲁卡因青霉素G 过敏者红霉素 TORCH再评价 TORCH再评价 TORCH Syndrome? or Not! 孕期病毒感染 TORCH(孕期病毒感染)再评价 TORCH Syndrome? or Not! No: 是性质截然不同的病原体 造成的出生缺陷不一样 造成出生缺陷的程度及胎儿预后不一样 处理的方法不一样 孕期病毒感染 孕期母亲病毒感染可传染给胎儿并可能会产生不良影响，识别和预防感染很重要。 多数母亲感染后无特殊症状或无症状，因此临床诊断的意义不大。 病毒感染可产生特异性抗体，但并不总能提供免疫力。所以可发生再次感染并传播给胎儿。 孕期病毒感染 再次感染对胎儿的危害比较小，最好在孕前检查免疫状态以了解孕期血清学的转化。 孕早期应识别易感孕妇，提供相关高危因素的咨询。 早期证实母亲的感染，能帮助及早确定采取侵入性或非侵入性的产前诊断方法。 影响胎儿的主要病毒 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 风疹病毒 胎儿感染：有发生先天风疹综合征的危险 先天风疹综合征的发生率：孕4周内50%；5-8周22%； 9-12周10%；20周6% 孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降 先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍 风疹病毒 母亲诊断： 自然感染或免疫接种后，特异性的IgG抗体终身存在 重复试验抗体增加4倍，提示急性感染，未检出IgM不 能排除感染 胎儿诊断： 孕晚期可做有创性的检查，确定胎儿是否感染 巨细胞病毒 胎儿感染： 经胎盘传播，或是经宫颈、哺乳和护理传播 妊娠期再感染对胎儿造成危害的风险较小 围产期传播的危险与妊娠期持续时间的长短无关 巨细胞病毒 母亲的诊断： 抗体滴度明显升高提示原发感染 原发感染后IgM会持续存在4-8个月，但有时会周期性升高或以低浓度持续存在数年 胎儿诊断： 血清学转换6周/孕20周以后抽羊水做病毒DNA的测定 做超声检查胎儿是否有脑积水 单纯疱疹病毒 胎儿感染： 经胎盘传播机会较少，一旦发生后果严重 阴道分娩时垂直传播是最为常见的途径，原发感染的传播率为40%，再