培训医生用HPV检测.pptVIP

物理疗法： 烧灼腐蚀法、电灼疗法 冷冻 切除术——手术刀或电环刀 激光治疗 外阴—阴道的治疗 化学治疗—用于小的湿疣，相对较轻的损伤 三氯醋酸或二氯醋酸—可用于妊娠期的治疗 鬼臼脂—传统疗法但已过时 鬼臼毒—病人可自行应用 宫颈病变的治疗 治疗前需对宫颈病变进行正确评估 宫颈病变的治疗 利用阴道镜进行治疗前的诊断 局限性小病灶——取活检即包括了治疗 ≥2个象限以上的病变需手术治疗 HSIL（CIN2、CIN3、CIS）需手术治疗 坚持两点： 依据CIN诊断级别，参照HPV检测，明确诊疗原则，使治疗规范化； 对病人年龄，婚育情况，病变程度、范围、级别，以及症状、随诊及技术条件，病人意愿等综合考虑，作到治疗个体化。 CIN的治疗 CINI + HPV （+） 应予对症治疗； CINI、CINII主要应用物理治疗； LEEP主要应用于面积较大的CINII和重度不典型增生； 对于原位癌，除非可足够切除一定的宽度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）； CIN的治疗 * 生殖道HPV感染的诊断、治疗、管理 学习目的： 1.认识生殖道HPV的病因学、危险因素、自然病史 2.生殖道HPV感染的临床特征 3.生殖道HPV感染的治疗与管理 HPV+液基细胞学检查 HPV阴性 Cyto＝ASC-US HPV阳性 Cyto＝ASC-US HPV阴性 Cyto≥ASC-H HPV阳性 Cyto ≥ASC-H 随访 阴道镜检查/ 多点活检＋ECC 相应治疗 （－） （＋） 最佳筛查预案 hpv+巴氏涂片 HPV阴性 Cyto＝ASC-US HPV阳性 Cyto＝ASC-US HPV阴性 Cyto≥ASC-H HPV阳性 Cyto ≥ASC-H 随访 阴道镜检查/ 多点活检＋ECC 相应治疗 （－） （＋） 一般筛查预案 最基本筛查预案 肉眼观察＋碘试验 VIA＋VILI （－） （＋） 活检组织病理学 定期随访 相应治疗 （－） （＋） HPV 与宫颈癌 宫颈癌是感染性疾病，HPV感染是宫颈癌发病的主要原因。 目前确定的HPV型别约110种，35种涉及生殖感染；27种与肿瘤相关。 HPV HPV发生率与流行性 发生率在25%—30%(30%发展为CIN) HPV在妇女中发生率为10%—40%(20%) (肿瘤基因HPV占1/2) HPV随年龄增长流行性下降 HPV流行高峰年龄20—25岁 30岁以后的HPV似为持续性的和显性的 大多数感染为潜伏性或亚临床性 与HPV感染有关的危险因素 ? 初次性交年龄 ? 性伴数目 ? 吸烟史 ? 口服避孕药 ? 饮食因素 ? 免疫抑制 ? 其它共存的微生物 HPV侵入人体的过程 HPV经过脱落上皮细胞传播 从皮肤的微小伤口进入 HPV病毒颗粒穿过到达基底层 病毒颗粒上的外壳蛋白可允许基因组穿过细胞膜 病毒基因在细胞核内转染其它基因 潜伏期为6周—8个月 HPV侵入人体后不同的感染阶段 潜伏期——存在HPV DNA，没有细胞学、形 态学、或阴道镜表现 亚临床感染——只能通过阴道镜放大才能发 现细胞学和形态学上的改变 临床感染——大体检查即可见HPV表现 HPV的传播途径 HPV感染患者的性伴中有60%可被感染 这些性伴中有2/3是亚临床感染 一次性接触未形成感染 一旦被感染其治愈与其性伴接受充分治疗有关 通常不通过污染物传播 垂直传播少见（喉乳头状瘤） HPV活动表达 与宿主的免疫状态有关 宿主的免疫状态影响病毒的生长与复制 多灶性表达（临床感染） 弥散性（潜伏感染） 血管的形态学导致临床不同状态的湿疣特征 乳头状、丘疹状、扁平状 性交致生殖道皮—粘微创，HPV由创面进入上皮的基底细胞 潜伏期2周—8个月 生殖器HPV或SPI（60%发病机会） HPV感染的活跃期（3—6个月） 宿主抵抗力形成期 宿主免疫强度 HPV的最后阶段 病变——消褪 病变——持续 病变——加重 HPV感染的自然史 HPV感染的多灶性特征 （多部位HPV或SPI） ●宫 颈、 ● 阴道、 ● 外阴、 ● 尿道口、 ●