脑卒中的急救.pptVIP

指导老师：李悦 第十期规培：何锐 脑卒中的急救 病例导入 姓名：梅朝顺 性别：男 年龄：60 现病史：患者因头晕，头痛，牵涉左颈部痛，伴恶心呕吐胃内容物数次一天。 既往史：高血压病 PE：神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3CM，对光反射灵敏。 生命体征：T36.8℃ P73次/分 R19次/分 Spo2 97％ BP153/82mmHg 该患者出现了什么问题？ 辅助检查 鉴别诊断 脑卒中的鉴别诊断 鉴别点 缺血性卒中 出血性卒中 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 年龄 老年 青壮年 中老年 不定 发病 安静休息 不定 活动激动 活动激动 缓急 缓（时日） 最急(分秒) 急(分时) 急(分) 头痛呕吐 多无 多无 常有 剧烈 意识 多无 多无 常有 无或有谵忘 体征 明显 明显 常有 常无 脑膜刺激 多无 多无 偶有 明显 TIA史 多见 无 少见 无 高血压史 有或无 无 常有 无 病因 动脉硬化 心瓣膜病 高血压 动脉瘤或AVM CT 低密度区 低密度区 高密度区 脑室或下腔高密度区 MRI T1低T2高 T1低T2高 T1和T2高 T1高 DSA 血管阻塞 血管阻塞 血管破裂 见AVM或动脉瘤 诊断----缺血性脑卒中 脑卒中概述? 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 卒中的病因 穿透性的动脉疾病 颈动脉狭窄 房颤 瓣膜疾病 左心室血栓 颅内血管粥样病变 主动脉弓斑块 颈动脉斑块 心源性栓子 脑卒中的分类 缺血性：短暂性脑缺血； 脑血栓形成； 脑栓塞； 出血性：脑溢血； 蛛网膜下腔出血； 卒中的症状 突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其是单侧身体出现症状 突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难 突发的一侧或双侧视物障碍 突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失??? 突发的不明原因的严重头痛 一侧脸下垂 平举的一侧上肢下垂 急救处理: 一般处理 吸氧（予鼻导管吸氧3L/min） 心电监护和心电图 抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等） 予非那根25mg 胃复安10mg肌注 联系CT检查 联系神经科医生会诊 告知患者及家属谈话 联系病房，安全转送 当格拉斯哥评分小于6分，建立人工气道