脑卒中患者的康复治疗.pptVIP

热烈欢迎中油集团公司咨询中心 专家组赴靖边气田现场调研评估 热烈欢迎中油集团公司咨询中心 专家组赴靖边气田现场调研评估 * * 脑卒中患者的康复治疗 神经内科-康复中心 一、脑卒中康复 脑卒中又称中风，患者存在不同程度的运动模式、感觉功能、认知功能及言语障碍，但偏瘫运动模式的改变是最常见的临床表现形式。Brunnstrum分期将偏瘫运动模式分为迟缓阶段（Ⅰ），痉挛阶段(Ⅱ )，共同运动阶段(Ⅲ )，部分分离运动阶段(Ⅳ )，分离运动阶段(Ⅴ)，正常运动阶段(Ⅵ)六期。 一、脑卒中康复 1、迟缓阶段（Ⅰ） （1）患者肢体失去控制能力，随意运动消失； （2）肌张力低下； （3）腱反射减弱或消失。 一、脑卒中康复 2、痉挛阶段（ Ⅱ ） （1）腱反射亢进； （2）肌张力增高； （3）联合反应出现。 一、脑卒中康复 3、共同运动阶段(Ⅲ ) 上肢：屈肌共同模式； 下肢：伸屈肌共同模式； 一、脑卒中康复 4、部分分离运动阶段(Ⅳ )上肢： 上肢：（1）肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱； （2）肩关节屈曲，肘关节伸展； （3）肘关节屈曲，前臂旋前。 下肢：（1）仰卧位，髋关节外展大于20度； （2）仰卧位，膝关节伸展，屈曲； （3）坐位，膝关节伸展； 一、脑卒中康复 5、分离运动阶段(Ⅴ) ： 上肢：（1）肘关节伸展，肩关节外展； （2）肘关节伸展，上肢上举； （3）肘关节屈曲，肩关节屈曲，前臂旋前。 下肢：（1）坐位，膝伸展，踝关节背曲； （2）坐位，髋关节内旋； （3）坐位，踝关节背曲； 康复评定是康复工作中很重要的一环，因为康复治疗需要通过定期的康复评定来制定、实施、修改和完善治疗方案，有针对性地进行治疗，估计患者的预后和结局。 二、康复评定 二、康复的评定 1、Fugl-Meyer运动功能评定； 2、日常生活动能力（ADL）评价； 4、徒手肌力评定 5、关节活动度的评定 6、手功能评定 1、运动疗法（PT）和偏瘫肢体功能训练 分为床旁和康复训练室治疗，床旁每次20~30分钟，治疗室每次45分钟。其内容主要包括:①维持关节活动度的训练；②增强肌力的训练；③恢复平衡功能的训练；④恢复步行能力的训练。 三、神经康复的方法 2、作业疗法（OT）：主要用于上肢运动功能障碍的病 人。增强上肢运动功能，如协调性，灵活性和精细动作 的能力，并对日常生活能力，职业劳动能力等进行训练。 三、神经康复的方法 三、准备开展的康复项目 3、吞咽功能的基础训练 包括颈部活动度训练，唇闭合训练，舌肌运动训练，咽部冷刺激与空吞咽，呼吸道的训练、呼吸训练等。 4、理学疗法：包括物理治疗，如功能性电刺激生物反馈超声、水疗等。功能性电刺激生物反馈疗法，对上运动神经元性偏瘫有效。水疗对解除痉挛状态有效。 三、神经康复的方法 4、针灸治疗：在我国康复中广泛应用并取得一定疗效，国外已经用于康复治疗。为了避免交叉感染，应采用一人一套针具为宜。 此外，尚包括语言治疗（ST），心理治疗等。 三、神经康复的方法 康复医师，康复护士、康复治疗师（PT、OT、ST），心理治疗师，患者本人，家属等组成团队参与康复。 四、康复工作的参与者 五、康复的目的 1、防止神经功能障碍的发生（特别是继发障碍的发生）和减轻已经发生障碍的程度。 2、充分调动和发挥病人的神经残存能力，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能。对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力。 4、提高其生活质量，使其享有与正常人同等的权利。 六、偏瘫禁忌症 1、发烧:超过38° 2、脉搏：安静时＞100次/min 3、血压不正常：病人有临床症状。血压＞ 150mmHg/100mmHg 4、心功能不全 5、有血栓 七、举例：脑卒中（偏瘫） 介入时间：患者生命体征稳定、神经症状不再进展后48h即可介入，一般脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右，肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后1年都是有效期。 偏瘫运动疗法 1.床边训练 2.床上动作训练 3.步行准备训练 4.步行训练 1.床边训练 *良肢位设计（如图） *体位变换 *关节活动度维持训练（绝对无痛状态下 训练 动作宜缓