脑卒中防治策略.pptVIP

静脉溶栓，依然是主旋律 缺血性卒中发病3h内的患者，应给予静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量 90mg）（I ，A） 卒中3-4.5 小时的患者，应给予静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I ，B） 适合静脉rtPA 溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在60 分钟内（I ，A）（新建议） Stroke. published online January 31, 2013 降压、降脂及抗血小板治疗可降低更多死亡或残疾风险 Wei JW, et al. Stroke.2010;41:1877-1883 中国脑卒中医疗质量评估（QUEST），来自中国37个城市62家医院的多中心、前瞻性注册研究，连续性纳入6354例卒中患者，其中缺血性卒中患者4782例，评估不同治疗方案对卒中后12个月死亡或残疾（mRS=3-5）的影响 降压 （与不用降压相比） 降脂 （与不用降脂相比） 抗血小板治疗 (与不用抗血小板相比) 死亡或残疾风险降低（%） 0 -10 -20 -30 -40 -50 14% 19% 46% 卒中全程抗血小板药物治疗选择 急性期（90天） 二级预防长期 双抗并无进一步获益，反而增加出血风险 小卒中/TIA及颅内动脉严重狭窄卒中患者短期双抗获益 卒中病程 如何看待CHANCE研究结果？ 小卒中/TIA人群获益能否推广至所有卒中患者，是否所有卒中患者需要急性期使用双抗？ 如何评价ADP受体抑制剂的获益与风险？ 单一氯吡格雷仍缺少在二级预防长期使用的直接证据 单药治疗 双抗治疗 单一阿司匹林是长期二级预防一线用药，氯吡格雷可作为替代治疗 单一阿司匹林是指南推荐级别最高的抗血小板药物 2014AHA/ASA新指南：脑卒中二级预防最佳药物治疗应包括抗血小板治疗 卒中复发降低得益于抗血小板治疗和采取有效措施治疗高血压、房颤、动脉阻塞和高脂血症 对于所有存在颈内动脉狭窄和TIA或卒中的患者，最佳药物治疗应包括抗血小板治疗、他汀治疗，以及改善危险因素 抗血小板和他汀、降压药物一起成为卒中二级预防的基石 抗血小板药 他汀 改善危险因素 Stroke. 2014;45:2160-2236 在ASCVD的管理中 各大指南一致推荐规范化他汀治疗 J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1)29-60; 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934; 3. Kernan WN, et al. Stroke. 2014;45(7):2160-2236; 4. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-488; 5. Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 2013 IAS 全球血脂异常诊治建议1 1 2014 NLA 血脂异常管理建议4 2014 NICE血脂管理指南5 2014 AHA/ASA 缺血性卒中/TIA二级预防指南 3 STATINS 2013 ACC/AHA 降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南2 卫生部缺血性卒中质量控制指标 一、卒中接诊流程 1、15分钟内完成神经评估； 2、45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查； 二、房颤患者的抗凝治疗； 三、3小时内静脉tPA治疗； 四、入院48小时内阿司匹林治疗； 五、评价血脂水平和他汀治疗； 六、评价吞咽困难； 七、预防深静脉血栓 八、出院时使用阿司匹林或氯吡格蕾； 九、卒中的健康教育； 十、戒烟治疗或戒烟建议； 十一、住院一周内接受血管功能检查； 十二、平均住院日/平均费用 日常生活行为注意点 饮食清淡 适量运动 戒烟、限酒、避免久坐 防治过度劳累、用力过猛 防治快速体位改变、便秘 注意气候变化 饮水充足 看电视上网时间不宜太久 保持情绪稳定 定期体检、早防早治 对高危人群的ABCDE防控策略 A(抗栓治疗，antiplatelet) B(控制血压和体重，blood pressure control,BMI) C(降低胆固醇、戒烟、开展CEA/CAS，cholesterol lowering/cigarette quit/CEA/CAS) D（控制糖尿病、膳食调整,diabetes control/diet adjust） E(健康教育、体育锻炼、定期查体，education/exercise/examinnation) * Thanks! * Cerebrovascular disease is a heterogeneous disease. Stroke