口腔医学重点.docx

简述牙体及牙周的组织解剖牙齿的构成由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓所构成。牙釉质：牙冠表面、乳白色半透明的硬组织。牙本质：淡黄色的、构成牙体主体的硬组织，牙骨质：覆盖在牙根表面的淡黄色的硬组织。牙髓：位于髓腔内的疏松结缔组织。内含神经、血管、细胞等。牙周组织是牙根周围起支持、固定和保护作用的组织。包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨。 口腔保健以及常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？口腔保健：1定期口腔健康检查2纠正不良习惯3消除影响口腔卫生的不利因素4合理营养5改善劳动环境 常见的口腔不良习惯：适当喂奶法；单侧咀嚼；口呼吸；吮唇、咬舌、咬颊；咬笔杆、咬筷子、吮指；长期一侧睡眠硬物作枕，睡前吃糖果饼干等消除影响口腔卫生的不利因素：牙面的窝沟，点隙，为龋病好发部位，应几时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生；额外牙，阻生牙及错位牙等，可造成口腔错牙合畸形及其他病变，应根据情况予以拔出或矫正；乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时作空隙维持器，保持其近，远中距离，以免引起领牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌生或阻生；缺失牙应几时修复；口内残根残冠应及时拔除，以免形成慢性不良刺激。 龋病定义，病因，临床表现，分类治疗是在以细菌为主的多种致病因素的影响下，牙体硬组织在色、形、质方面发生的慢性、进行性、破坏性的疾病。我国发病率大约在40%-65%之间；并发症：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等局部并发症，甚至成为病灶，影响全身健康。【病因】（1）细菌（2）食物（3）宿主（4）时间（四联因素论）【临床表现】色：即牙冠的颜色由原来的半透明的乳白色，变为白垩色或灰褐色或墨浸状颜色。形：在细菌的侵蚀下，牙冠破坏、缺损，形成龋洞，外形不再完整，形态发生改变。质：在酸性物质的侵袭之下，牙冠的硬组织无机物脱矿、有机物崩解，质地变软，组织结构发生改变。按进展速度分类1.急性龋（湿性龋）：龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快，多见于儿童及青少年。猛性龋：又称放射性龋。多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者、口干综合征和有严重全身疾病的患者。2.慢性龋（干性龋）：龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。临床多见。静止龋：是一种慢性龋，是在病变环境和致病条件发生变化，龋损不再继续发展而形成原样。3.继发龋：龋病经过治疗后，在原发部位继续发生的龋病。一般由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织去除干净所形成。【治疗】(一)治疗原则目的：终止龋病的发展，恢复牙齿外形、功能和美观，保护牙髓，恢复牙齿与邻近软、硬组织的生理解剖关系。早发现、早治疗。（二）化学疗法适应于早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙合面广泛性浅龋。主要有氯化钠甘油糊剂、硝酸银和氨硝酸银。（三）在矿化疗法用在矿化液使已经脱矿、变软的釉质发生在矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。（四）窝沟封闭使用窝沟封闭剂使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。（五）修复性治疗1.窝洞预备:（1）窝洞的分类：Ⅰ类洞：发生于所有窝沟点隙的龋损所备成的窝洞。Ⅱ类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈部1/3 处的龋损所备成的窝洞。Ⅵ类洞：发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。（2）窝洞的命名：以其所在的牙面命名。（3）窝洞的结构：由洞壁、洞角和洞缘组成。（4）窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。抗力形： 固位形：2.术区隔离：棉卷隔离法、橡皮障隔离法3.窝洞封闭、衬洞及垫底4.充填： 急性牙髓炎临床表现，应急处理。临床表现:1.剧烈疼痛，疼痛特点①自发性阵发性痛，②夜间痛，③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能自行定位。2.患者可查及接近髓腔的深龋或填充物，深牙周袋，外伤等。3.探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。4.温度测试时，患牙反应敏感，或表现为激发痛。测试时，患牙早期炎症阶段，反应性增强，晚期炎症则表现迟钝。5.处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。应急处理：开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除。切开排脓、安抚治疗，调和磨改、消炎止痛。 急性根尖周炎临床表现，应急处理（一）急性根尖周炎：1.急性浆液性根尖周炎：自发性、持续性钝痛，患牙定位准确，咬合痛，叩痛明显，牙冠可变色，患牙伸长有浮出感2.急性化脓性根尖周炎：可称为急性牙槽脓肿，或称为急性根尖肉芽肿。（1）根尖脓肿患牙自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿有明显伸长感，牙体叩痛、松动明显。根尖部牙龈潮红、扪诊有轻微压痛。相应部位淋巴结肿大、压痛。（2）骨膜下脓肿：疼痛最剧烈，患牙