骨与软组织的感染.pptVIP

骨与软组织的感染 影像教研室 温继军 化脓性骨髓炎 好发于儿童和少年，男性较多，常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 以胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见 感染途径有三 ①血源性，最多见，占90％ ②外源性（外伤性）：开放性骨折或火器伤进入 ③直接蔓延 急性化脓性骨髓炎临床与病理 临床表现主要是 ①发病急、高热和明显中毒症状和深部疼痛 ②患肢活动障碍和深部疼痛 ③局部红肿和压痛 血源性化脓性骨髓炎多见于长骨，最先累及干骺端，以后可以向周围蔓延 脓肿蔓延的途经 ①直接向髓腔延伸 ②破坏骨皮质，沿骨膜下蔓延，形成骨膜下脓肿 ③骨膜下脓肿经哈氏管进入骨髓腔 ④骨膜下脓肿破溃，形成软组织脓肿，可穿破皮肤形成瘘管 ⑤在成年人，脓肿可侵入关节引起化脓性关节炎 ⑥在儿童，骨膜下脓肿穿破关节囊形成化脓性关节炎 急性化脓性骨髓炎感染途径示意图 急性化脓性骨髓炎X线表现 主要表现：骨质破坏、骨质增生、死骨形成 发病2周内（早期），骨骼无明显变化，可见一些软组织改变： ①肌间隙模糊或消失 ②皮下组织与肌间的分界模糊 ③皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈网状。变化较为广泛，系软组织充血、水肿所致 急性化脓性骨髓炎X线表现 发病2周后可见骨骼的改变 ①干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松 ②形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊 ③骨质破坏累及整个骨干，小的