肺部常见病征象分析.pptVIP

肺发育不良 肺炎型肺癌 肺炎型肺癌 肺炎型肺癌 胸膜病变 胸腔积液 包裹性积液 胸腔积液、肺不张 胸膜结节、胸水 胸膜结节、胸水 胸膜增厚 气胸 上沟癌 肋骨头与肺内钙化 结节与非结节鉴别 结节与非结节鉴别 腔内肿瘤 腔内肿瘤 气管狭窄-1 气管狭窄-2 AVF 主动脉夹层 （断层扫描） 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞（MPR） 1、正确辨认正常解剖标志是诊断基础。 2、必须准确辨认各种征象； 3、抓住典型征象是正确诊断的根本； 4、结合临床表现是正确诊断的必要条件； 5、动态观察是鉴别诊断的有效方法 球形肺炎：多位于下肺野，边缘多模糊，周围血管纹理增多，增粗，邻近胸膜反应较广泛，病灶CT值较低，多在20～25HU，临床上常有近期感冒发烧史，白血球增高，经短期（7～10天）抗感染后病灶多有缩小。 球形肺炎 治疗26天后 08-11-14 球形肺炎 08-11-18 四天后 08-11-14 中心型肺癌 肿块 支气管改变 包绕、狭窄、闭塞 周围改变 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张 中心型肺癌 支气管阻塞 支气管阻塞 中心型肺癌 （支气管阻塞） 支气管闭塞肺不张 胸部CT征象的观察与分析 坠积效应 肺实变 肺实变 陈旧性感染 肺脓疡 肺脓疡 肺脓疡 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 早期间质改变 小叶间隔增厚、胸膜下线 间质改变 肺大泡 肺气肿 肺囊肿 肺段隔离症的诊断与鉴别诊断 肺段隔离症: CT的显示重点是来自主动脉的供血血管。 肺发育不良： 与肺段隔离症的鉴别要点是供血动脉来自肺动脉。 螺旋CT可以清晰显示这些鉴别要点 肺段隔离症 供血动脉 肺段隔离症 供血动脉 磨玻璃样变 定义：肺内半透明灶， 能看到血管和支气管走行 边界清晰的结节状磨玻璃样变 单纯磨玻璃样变 局部有高密度的磨玻璃样变 磨玻璃样变在HRCT上的类型 支气管肺泡癌 单纯磨玻璃样变 肺 泡 癌 钙化：周围型小肺癌内可有钙化。文献报告HRCT上肺癌钙化的检出率可达到15.8%。文献报告100例小肺癌用薄层CT扫描检出了3例。钙化表现为细沙砾状、小结节状，分布弥漫或偏于一侧。 肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌。其病理基础是①营养不良性钙化。因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积；②肿瘤包裹以前就有的钙化，发生于先前存在的肉芽肿钙化；③原发性肿瘤钙化，主要见于粘液腺癌。 钙 化 肺癌的增强特点可归纳为①增强幅度大，超过20HU；②时间密度曲线上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最终为均质性强化。这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关，与肿瘤的组织代谢旺盛有关。 ? 肺癌的强化 强化形式 均质 不均质 环状 强化程度 轻、中、重 不强化 均质强化 不均质强化 环状强化 CT值22.6Hu CT值98.9Hu 明显强化 2、淋巴结及远端转移 淋巴结转移 气管隆突下淋巴结 肺门淋巴结 主肺动脉窗内淋巴结 锁骨下肿大淋巴结 纵隔淋巴结 的动态观察 2个月后 2个月后 纵隔淋巴结 的动态观察 奇静脉弓误为淋巴结 奇静脉弓误 为淋巴结 类似淋巴结的动脉夹层 心包上隐窝与淋巴结 左下肺静脉及左心房癌栓 转移瘤 误认为转移的 钙化 肾上腺转移 肺癌性淋巴管炎又称为肺癌性淋巴管播散，是肿瘤细胞转移到肺淋巴管内以后引起的病变。以腺癌致病者为多，最常见于肺、胃、乳房、结肠和胰腺等处癌肿的转移。有2种转移方式：一是肿瘤细胞经淋巴干道转移到纵隔淋巴结，再逆行到肺门淋巴结，淋巴结受累肿大，使相应的肺门淋巴引流受阻而发生返流。二是肿瘤细胞经血行转移到肺部小动脉内形成癌栓或有肿瘤结节，进一步发展则肿瘤细胞穿过血管进入肺间质和淋巴管内而发病。原发肺癌灶的肿瘤细胞可转移入小动脉或者直接入淋巴管而循上过第二途径发病。因肿瘤细胞在淋巴管内生长繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管扩张，局部可出现间质性肺水肿，也可因肿瘤细胞的成纤维反应而致间质增生，再加上肿瘤细胞在间质内生长，致使间质性病变加重，多见于淋巴管及结缔组织丰富的支气管血管周围，小叶间隔及胸膜下区域。 癌性淋巴管炎 癌性淋巴管炎 胸部常见病基本征象分析 周围型肺癌CT表现 1、病灶本身的改变 2、病灶周围的改变 3、远端转移 病灶本