镇静药-肌松药的应用管理和护理.pptVIP

肌松药使用的目的 A B 代表药： 氯化琥珀胆碱（司可林） 目前唯一一个去极化的肌松药 代表药： 筒箭毒碱 哌库溴铵（阿端） 种类繁多 氯化琥珀胆碱（司可林） 静脉注射后：约20s出现肌肉震颤，1min内起效，维持时间仅约5-10min。 临床应用 主要用于简短的手术操作，如气管内插管以缓解喉痉挛、内窥镜检查、矫形外科操作和电抽搐治疗。 严格掌握肌松药临床应用的适应症和禁忌症。 应用肌松药前必须准备人工呼吸设备，术毕也必须进行人工呼吸直至肌松药作用消退、呼吸功能恢复正常。 高度重视术后肌松药残留阻滞作用，术毕无明确指证表明肌松作用已消退，应进行肌松药的拮抗。 对不能进行面罩通气的困难气道患者禁用肌松药。 肌松药注意事项 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 过度镇静的问题 静脉血栓 血压降低 延长机械通气时间 延长ICU入住时间 增加治疗费用 3、如何评估镇痛镇静效果？ 如何评估镇痛镇静效果？ BIS（脑电双频指数） 如何评估镇痛镇静效果？ BIS（脑电双频指数） 酒精脱脂→贴电极片→连接仪器→监测 BIS值的判断标准 监测 护理 持续镇静镇痛其实是一个动态的过程 监测 护理 病情的观察 镇静剂使用的病人痛觉降低，掩盖症状。 监测24h心率，血压，呼吸，心电图，氧和及血气外，加强基础疾病观察，要定时检查病人的局部和全身情况，及时发现。 为避免药物蓄积和药效延长，可实施每日唤醒计划。 瞳孔 伤口敷料 引流是否通畅 颜色性质 量 ICP监测 。。。。。 监测 护理 呼吸功能监测 密切观察病人的呼吸频率，幅度，节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧和度，酌情监测呼气沫二氧化碳，定期监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自助呼吸潮气量、分钟通气量等。 镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等。 镇痛镇静过深时，病人可能出现呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和（或）二氧化碳蓄积等。 无创通气病人尤其应该引起注意。 波形 报警 。。。 监测 护理 加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症观察 观察病人神志，在病人清醒期间鼓励其肢体运动和咳痰 在接受镇痛镇静治疗过程中，应加强护理，缩短翻身拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体味引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可用纤维支气管镜协助治疗。 吸痰时严格无菌操作，加强气道湿化，保持呼吸机运转正常。 监测 护理 循环功能监测 镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化，所以需严密监测血压、中心静脉压、心率和心电节律。 镇痛镇静不足时，病人可表现为血压高、心率快。 监测 护理 神经肌肉功能 长时间制动、长时间神经肌肉阻滞治疗使病人关节和肌肉活动减少，并增加深静脉血栓形成的威胁，应积极物理治疗。 苯二氮卓类药物的戒断症状表现为躁动，睡眠障碍，肌肉痉挛，注意力不集中，经常打哈欠，焦虑，恶心，呕吐，出汗，流涕，谵妄等，为防止戒断症状，停药不应快速中断，而有计划地逐渐减量，控制好药物剂量及注射时间。 监测 护理 心理护理 可以通过语言和非语言的方式安慰和鼓励病人，使病人能更好的配合，同时也要给家属一定的心理支持。 监测 护理 并发症的护理 被动体位，容易发生压疮、静脉血栓、神经损伤等，每两小时翻身更换体位，肢体保持功能位，定时放松约束带，检查皮肤情况。 如何每日唤醒？ 每日唤醒——目的 每日唤醒既保证镇痛镇静疗效，又尽可能减少并发症的理想方法。 配合某些必须的治疗 判断患者意识状态 机械通气患者尽早撤机 实施加速康复锻炼 如何每日唤醒？ 每日唤醒——实施 每日一次暂时停止镇静药物输注直至病人清醒并能正确回答至少3-4个简单问题，或者病人逐渐表现不适或燥动。 重新以原来剂量的一半开始给药并滴定至需要的镇静水平 (Ramsay 3–4). 如何每日唤醒？ 每日唤醒可能的禁忌症 需进一步评价每日唤醒的安全性，特别是对于高危人群，如哮喘持续状态 、严重 ARDS、 酒精戒断、高血压危象或心肌缺血等情况 人机不协调 应激性高血压 * * * * * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 镇静药 肌松药物应用管理与护理 哈医大二院 张文鑫 为什么要镇痛镇静？ 对未来命运的忧虑 自身严重疾病的影响 环境因素 隐匿性疼痛 强烈的应激环境 ICU重症患者 为