镇痛镇静培训讲课Microsoft-PowerPoint-演示文稿.pptVIP

ICU镇痛镇静评估及护理 尹 霞 内容提要 理想镇静药物应具备特点 1.快速起效，无药物蓄积作用 2.停药后快速恢复，作用时间短 3.无肝肾副作用 4.镇静的同时保持定向力和可唤醒 5.不影响其他药物的生物降解. 6.血液动力学平稳 7.镇静作用强，镇静程度容易控制 8.对呼吸、循环影响小 9. 一定的镇痛作用。 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 氯羟安定 是ICU患者长期镇静治疗的首选药物。由于起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动。氯羟安定的优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢。 地西泮 具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动患者的治疗。 加强宣教 ? 重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。 减少刺激，提高病人睡眠质量 在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。 用药护理 控制好剂量及注射时间。 严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。 病情观察 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。 病情观察——中枢神经系统 病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。 病情观察——呼吸系统 力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道的温湿化，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。 病情观察——循环系统? 镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压(CVP)，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度，适当进行液体复苏。 严格无菌操作 应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。 皮肤护理 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。